تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
یک کارشناس ارشد پاراکلینیک تأمیناجتماعی، روشهای موثر کنترل تقاضای القایی در حوزه درمان را شامل مجموعه اقدامات مدیریتی، فنی و فرهنگی دانست و پیادهسازی کامل فرایند نسخهنویسی الکترونیک و تشکیل پرونده مزمن را نقطهعطفی در شفافسازی زنجیره خدمات و مهار تقاضای القایی برشمرد.
به گزارش تامین24 رایگان بودن خدمات تأمیناجتماعی در بخش درمان مستقیم که افراد تحت پوشش، هزینههای درمانی، دارویی، تشخیصی و حتی تجهیزات پزشکی را پرداخت نمیکنند، میتواند منجر به ایجاد تقاضای القایی و به تبع آن افزایش هزینههای درمانی شود. از همینروی در مراکز ملکی سازمان مجموعهای از ابزارهای کنترلی و مدیریتی برای مهار تقاضای القایی بهکار گرفته میشود.
دکتر محسن بصیری، کارشناس ارشد پاراکلینیک مدیریت درمان تأمیناجتماعی استان کرمان معتقد است؛ اساسا روند منظم و سازمانیافته خدمات درمانی تأمیناجتماعی به طریق اولی ساماندهی خدمات و مدیریت تقاضای القایی را بهدنبال دارد که از جمله این طرحهای سازمانیافته میتوان به تشکیل پرونده الکترونیک بیماریهای مزمن اشاره کرد. در قالب این طرح افزونبر پایش سلامت افراد و پیشگیری از عوارض بیماریها، امکان بررسی سوابق مراجعات بهمنظور جلوگیری از تکرار خدمات میسر میشود.
بصیری افزود: همچنین اجرای نظام ارجاع داخلی، ساختاری است که درمان نظاممند را فراهم میکند. اجرای این طرح میتواند مراجعات مستقیم به سطوح 2 و 3 را مدیریت کرده و از درخواست خدمات تکراری یا همپوشانی جلوگیری کند. به این ترتیب، منابع درمان به بیماران واقعتر و نیازمندتر تخصیص مییابد.
وی ادامه داد: علاوه بر ساختار منظم درمان، ابزارهایی برای مدیریت تقاضای القایی ایجاد شده است تا مراجعات غیرضروری کاهش و بهرهوری خدمات درمانی افزایش یابد.
کارشناس ارشد پاراکلینیک مدیریت درمان استان کرمان، اضافه کرد: «فعالسازی کمیتههای بررسی نسخه و خدمات پاراکلینیک» از جمله این ابزارها بهشمار میرود و کمیتههای مذکور وظیفه دارند، مفاد نسخ را جهت منطقی بودن درخواستها بررسی کنند.
بصیری اعلام کرد: علاوه بر آن پزشکان معالج سوابق بیمارانی را که زودتر از 72 ساعت مراجعه میکنند، بهطور دقیق رصد میکنند تا علت مراجعات پرتکرار آنها مشخص شود.
او تعیین «هدف و شاخص» را از دیگر راهبردهای مدیریتی تقاضای القایی برشمرد و گفت: براساس این طرح که از سالهای گذشته در مدیریت درمان استان کرمان به اجرا درآمده است، پزشکان با ارائه دستورات و راهنماییهای لازم، تلاش میکنند تا بیماران با حداقل مصرف دارو، روند بهبودی را طی کنند. این شیوه درمانی علاوه بر حفظ سلامت افراد، منجر به کاهش بار مراجعه به داروخانهها و استفاده منطقی از خدمات درمانی میشود.
کارشناس ارشد پاراکلینیک مدیریت درمان استان کرمان، ادامه داد: ارجاع پرونده/نسخ دارای فراوانی غیرعادی به واحد مدیریت عملکرد پزشکی و صدور بازخورد اصلاحی به همکاران پزشک از دیگر ابزارهای کنترلی بهشمار میرود. در عینحال برای هریک از پزشکان، کارنامه مبتنی بر میانگین اقلام دارویی، میانگین قیمت نسخ و تداخلات دارویی صادر میشود تا از عملکرد خود آگاه شوند.
شیوههای مدیریت هزینهها
بصیری با بیان اینکه ارتقای بهرهوری از طریق افزایش عملکرد و کاهش هزینهها مهمترین اهداف این مدیریت را تشکیل میدهد، افزود: هزینههای درمانی از طریق سامانههای متمرکز بیمارستانی(HIS)، نسخهنویسی الکترونیک و سیستم BI درمان مستقیم به صورت فصلی پایش میشود.
وی اضافه کرد: برهمین اساس دادههای مربوط به تجویز دارو، خدمات پاراکلینیک، بستری و اعمال جراحی را در قالب داشبوردهای مدیریتی بررسی کرده و با دورههای مشابه، میانگین استانی و کشوری مقایسه میکنیم.
کارشناس ارشد پاراکلینیک مدیریت درمان استان کرمان، افزود: طی این روند چنانچه با شکافهای هزینهای و افزایش غیرمتعارف نرخ مراجعه به برخی بخشها مواجه شویم، میتوانیم تقاضای القایی را کشف کنیم.
بصیری ادامه داد: همچنین با تحلیل روند نسخ پرتکرار، تجویز داروهای گرانقیمت و بررسی شاخص مصرف اقلام خاص، منشأ تقاضاهای غیرمنطقی قابل ردیابی است.
نسخهالکترونیک ابزاری کارآمد
او با اعلام اینکه درحال حاضر صددرصد خدمات درمان مستقیم استان بهصورت الکترونیک ثبت و مدیریت میشود، گفت: فناوری اطلاعات نقش اساسی در مهار هزینهها و افزایش انضباط درمانی دارد.
کارشناس ارشد پاراکلینیک مدیریت درمان استان کرمان، تاکید کرد: پیادهسازی کامل فرایند نسخهنویسی الکترونیک و پرونده مزمن نقطهعطفی در شفافسازی زنجیره خدمات و کنترل تقاضای القایی بهشمار میرود و این بستر به سازمان اجازه میدهد تا الگوهای تجویزی هر پزشک براساس نوع، تعداد و هزینه دارو رصد شود و خدمات تکراری بهصورت هوشمند قابل شناسایی باشد. همچنین در قالب نسخهالکترونیک، امکان دادهکاوی بیماران پرتردد و پرهزینه میسر شده و خدمات تکراری به واحدهای نظارتی معرفی میشود.
بصیری افزود: شواهد میدانی، تحلیل مراجعات مکرر و بررسی نسخ پرتکرار نشان میدهد که اجرای طرح پروندهالکترونیک بیماران مزمن، استقرار نظام ارجاع داخلی و محدودسازی دسترسی مستقیم به تخصص موجب کاهش تدریجی این موارد شده است.
شیوههای مدیریت تقاضای القایی
وی روشهای موثر کنترل تقاضای القایی را شامل مجموعه اقدامات مدیریتی، فنی و فرهنگی دانست و گفت: استقرار کامل نظام ارجاع داخلی و پزشک خانواده ملکی از جمله این موارد بهشمار میرود.
کارشناس ارشد پاراکلینیک مدیریت درمان استان کرمان، ادامه داد: همچنین تدوین و اجرای راهنماهای بالینی و استقرار آن در سامانه HIS و نسخهنویسی الکترونیک در نظاممند شدن خدمات درمانی و کاهش هزینههای غیرضروری نقش کارآمدی دارد بهنحوی که امکان تجویز دارو و خدمات پاراکلینیک خارج از گایدلاین امکانپذیر نباشد.
بصیری پایش مستمر «شاخصهای سرانه مراجعه، هزینه دارو، اقلام مصرفی و بستری»، تقویت «آموزش و اطلاعرسانی بیماران و کارکنان درمان برای استفاده بهینه از منابع» و «ایجاد انگیزه مالی مبتنی بر عملکرد برای پرسنل درمانی در جهت رعایت اصول هزینه اثربخشی» را از سایر موارد تاثیرگذار در کاهش تقاضای القایی برشمرد.
او با اشاره به تمهیدات موثر مدیریت تقاضای القایی در حوزه فرهنگی، گفت: در این زمینه نیز برنامههای منظم آموزشی برای بیماران تدارک دیده شده است؛ با استقرار تابلوها، بروشورها، نمایشگرهای دیجیتال در ورودی و سالنهای انتظار، پیامهای آموزشی درباره مصرف منطقی دارو، انجام آزمایش و تصویربرداری براساس ضرورت پزشکی و سایر موارد در معرض دید بیماران قرار دارد.
کارشناس ارشد پاراکلینیک مدیریت درمان استان کرمان، تولید محتوای کوتاه و انتشار از طریق رسانهها، شبکههای مجازی و پایگاه اطلاعرسانی سازمان را با هدف آگاهسازی بیمهشدگان نسبت به مضرات مراجعات غیرضروری، از دیگر اقدامات فرهنگی بیان کرد.
