به گزارش تأمین24 بیمههای تکمیلی درمان از 30 سال پیش در کشور شکل گرفته است. بهطور مشخص بیمه تکمیلی در ایران برای اولینبار توسط شرکت کمک رسان ایران (SOS) در سال 1371 آغاز بهکار کرد و این شرکت، طرح بیمه درمان تکمیلی انفرادی و خانوادگی را با یک «بسته» کامل و سقف تعهدات بیمارستانی ارائه داد. شرکت آتیه سازان حافظ نیز در سال ۱۳۸۲ با هدف اجرای فصول مربوط به بیمه در قانون برنامه توسعه، فعالیت خود را در این حوزه آغاز کرد. بهتدریج سایر شرکتهای بیمهای در این حوزه ورود کردند و پرداخت بخشی از هزینههای درمانی بیماران تحت پوشش را پس از کسر سهم بیمههای پایه، برعهده دارند. افراد برای بهرهمندی از خدمات بیمههای تکمیلی، مانند سایر اشکال بیمهای ملزم به پرداخت حقبیمه هستند و پوشش هزینههای درمانی بیمهشدگان و بازنشستگان از سوی بیمههای تکمیلی هرچند توانسته است بار مخارج درمان خانوادهها را کاهش دهد، اما پرداختهای چندگانه حقبیمه و برخی محدودیتهای بیمههای تکمیلی، سبب ایجاد نارضایتی از نحوه پوشش هزینههای درمان در کشور شده و انتظارات بیمهشدگان و بازنشستگان برای برخورداری از خدمات بیمه پایه، برآورده نشده است.اکنون افراد تحت پوشش بیمههای پایه هنگام مراجعه به مراکز درمانی دولتی/دانشگاهی و سایر مراکز با تعرفه دولتی 30 درصد هزینههای درمان بخش سرپایی و 10 درصد هزینههای بستری را پرداخت میکنند که در اصطلاح فرانشیز گفته میشود. هرچند در این حوزه استثناهایی هم وجود دارد؛ از جمله اینکه بیمهشدگان بالای 65 سال اساسا معاف از پرداخت فرانشیز بستری هستند. اما در مجموع ارائه خدمات در بخشهای دولتی/دانشگاهی و سایر مراکز موازی مانند خیریه و نیروهای مسلح براساس تعرفه دولتی درمان انجام میشود. از همینرو بسیاری از مراکز درمانی دولتی/ دانشگاهی و مراکز موازی با ازدحام بیماران مواجه میشوند و شلوغی این مراکز، در کنار عواملی مانند افزایش جمعیت بیمهشدگان، دستیابی به خدمات مورد نیاز بیماران را دشوار کرده است. از همینرو بیماران ناگزیر برای انجام اقدامات درمانی راهی مراکز خصوصی میشوند.
چند نرخی بودن تعرفههای درمان
افزایش هزینههای درمان
در سال 1404 نیز تعرفههای درمان به میزان 46 درصد افزایش یافت. این افزایش شامل تعرفههای خدمات درمانی بخشهای دولتی، خصوصی و خیریه است. افزایش نزدیک به 50 درصدی هزینههای درمان که به دلیل بهبود وضعیت اقتصادی پزشکان و مراکز درمانی و جبران عقبماندگیهای گذشته انجام شده است، سرعت افزایش بار مالی خدمات درمانی را شتابان کرد. حاصل سخن