تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
بیش از ۴۸ میلیون نفر معادل ۵۳ درصد از جمعیت کشور به صورت مستقیم و غیرمستقیم از خدمات سازمان تامین اجتماعی بهره‌مند هستند؛ دولت چهاردهم از زمان استقرار توجه خاصی به حوزه رفاه اجتماعی داشته که اجرای متناسب‌سازی حقوق و حفظ قدرت خرید مستمری بگیران، افزایش ۱۰۰درصدی پرداختی (پوشش بیمه ای) بابت وسایل کمک پزشکی از جمله اقدامات موثر تامین اجتماعی در دولت وفاق است.
به گزارش روابط عمومی سازمان تأمین اجتماعی به نقل از خبرگزاری ایرنا، بیش از نیمی از جمعیت کشور زیرپوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دارند و از خدمات این سازمان در حوزه های بیمه‌ای و درمانی بهره‌مند می شوند؛ در مجموع ۱۶ میلیون و ۵۴۹ هزار و ۴۳۰ بیمه شده اصلی و ۲۲ میلیون و ۴۷۷ هزار و ۱۹ نفر به عنوان افراد تبعی تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی هستند و چهار میلیون و ۹۷۶ هزار و ۹۵۴ نفر مستمری‌بگیر اصلی و سه میلیون و ۹۱۴ هزار و ۶۷۹ نفر مستمری بگیر تبعی نیز تحت پوشش و بهره مند از خدمات این سازمان می باشند.
مهمترین تعهدات و خدمات سازمان تامین اجتماعی بر مبنای قانون تامین اجتماعی و مقررات مربوط شامل حمایت در برابر حوادث، بیماری‌ها و بارداری، مستمری بازنشستگی، مستمری از کار افتادگی، مستمری بازماندگان، مقرری بیمه بیکاری، غرامت دستمزد ایام بیماری، غرامت دستمزد ایام بارداری، پرداخت هزینه وسایل کمک پزشکی، کمک هزینه ازدواج و کمک هزینه کفن و دفن است.
در قانون تامین اجتماعی، بیمه شده به فردی اطلاق می‌شود که خود مشمول مقررات تامین اجتماعی است و با پرداخت مبالغی به عنوان حق بیمه، حق استفاده از مزایای مقرر در قانون تامین اجتماعی را دارد اما بیمه شدگان تامین اجتماعی در گروه‌های بیمه شده اجباری، اختیاری، حرف و مشاغل آزاد (دانشجویان و زنان خانه دار)، خاص (رانندگان، بافندگان، کارگران ساختمانی، کارفرماین صنفی، باربران، خادمین مساجد و زنبورداران)، بیمه توافقی مانند نویسندگان وروزنامه نگاران، بیمه بیکاری و بیمه شدگان تبعی تقسیم‌بندی می‌شوند.
سازمان تامین اجتماعی به عنوان نهادی مردمی و خدمت محور؛ همواره همراه مردم است و به رغم محدودیت‌ها و مشکلات موجود، بر استمرار و پایداری خدمات درمانی، بیمه‌ای و مالی همچنین تحول و توسعه در خدمت‌رسانی با اجرای طرح‌های بیست‌گانه تحول‌آفرین و توسعه‌ای با همراهی شرکای اجتماعی تاکید دارد.
از جمله اقدامات برجسته و تحول آفرین در سال گذشته و در سال ۱۴۰۴ می‌توان به سه اقدام برجسته و تحول‌آفرین این سازمان شامل: اجرای متناسب‌سازی حقوق مستمری‌بگیران و حفظ قدرت خرید مخاطبان، اجرای طرح هوشمندسازی دریافت لیست حق بیمه و برنامه ریزی، طراحی و شروع اجرای ۲۰ طرح تحولی اشاره کرد.
در سال نخست دولت چهاردهم با استقرار نظام چندلایه حمایتی و اقدمات انجام شده سعی شده است که حمایت هایی خاصی برای بازنشستگان و استفاده کنندگان ازخدمات سازمان تامین اجتماعی انجام شود.
اجرای متناسب‌سازی حقوق مستمری‌بگیران
متناسب سازی حقوق مستمری بگیران و حفظ قدرت خرید مخاطبان سازمان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ با وجود محدودیت‌های موجود از جمله منابع الزام در اجرای جزء ۲بند(ر) (ماده) ۲۸ قانون برنامه هفتم پیشرفت مصوب یکم خرداد ۱۴۰۳ مجلس شورای اسلامی در راستای اجرای ماده ۹۶ قانون تامین اجتماعی مصوب ۳۰ تیر ۱۳۵۴ با اصلاحات و الحاقات بعدی آن اجرا شد.
براین اساس، سازمان تامین اجتماعی مکلف است در طول سه سال اول برنامه هفتم پیشرفت نسبت به متناسب‌سازی مستمری بازنشستگان غیرحداقل بگیر اقدام کند؛ به نحوی که در پایان سال سوم برنامه، نسبت مستمری بازنشسته به حداقل دستمزد همان سال، با ۹۰درصد (نسبت اولین مستمری بازنشستگی به حداقل دستمزد سال برقراری مستمری) متناسب شود.
این متناسب سازی در سال اول به میزان درصد ۴۰ و در سال‌های دوم و سوم هر کدام ۳۰درصد (مابه التفاوت تا ۹۰ درصد) خواهد بود.
در راستای اجرای متناسب‌سازی حقوق مستمری غیر حداقل بگیران و براساس جزء (۲) بند (ر) ماده (۲۸) قانون برنامه هفتم، سازمان تامین اجتماعی، ماهانه ۳۲۰۰ همت به یک میلیون و ۷۱۲ هزار نفر از مشمولان قانون برای مدت پنج ماه(فروردین تا مرداد ۱۴۰۴) است.
برهمین اساس، متناسب‌سازی مستمری غیرحداقل‌بگیران (سال دوم - ۱۴۰۴) جزء (۲) بند (ر) ماده (۲۸) قانون برنامه هفتم در دولت چهاردم از فروردین امسال آغاز و تا پایان مردادماه به صورت ۱۰۰ درصد اجرا شد و ۳ هزار و ۲۰۰ همت ماهانه به یک میلیون ۷۱۰ هزار نفر از مشمولان این قانون پرداخت شد.
حفظ قدرت خرید مستمری بگیران
برای حفظ قدرت خرید مستمری بگیران با عنایت به پیش‌بینی قانونگذار و تصریح موضوع «حفظ قدرت خرید بازنشستگان تامین اجتماعی» در تخصیص اعتبار موضوع بند «د» تبصره ۱۵ (قانون بودجه سال ۱۴۰۳ کل کشور، وفق مصوبه هیات امناء مقرر شد مبالغی از محل بند مذکور، با همین عنوان به مستمری بگیرانی که متناسب‌سازی آنان کمتر از ۱۰ درصد حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار سال جاری است؛ مبلغ ۷میلیون و ۱۶۶هزار و ۱۸۴ ریال پرداخت شود.
همچنین درخصوص گروه‌هایی از مشمولین که مطابق قوانین موجود، مستمری آنان متناسب با سابقه حق بیمه پرداخت می‌شود، مبلغ مذکور به نسبت سابقه بیمه پردازی تعیین خواهد شد.
حفظ قدرت خرید حداقل بگیرها
در سال ۱۴۰۴ و در دولت وفاق به منظور حفظ قدرت خرید حداقل بگیرها بر اساس مصوبه ۳۴۵۸هیات امنای سازمان تامین اجتماعی، از آبان ماه ۱۴۰۳ تا پایان مردادامسال ۱۰۰ درصد این قانون اجرا و بر این اساس ماهانه هزار و ۸۰۰ میلیارد تومان به ۳ میلیون و ۷۴۲ هزار نفر از مشمولان پرداخت شد که تامین منابع هم ازمحل تبصره های قوانین بودجه سنواتی بوده است.
در مجموع سازمان تامین اجتماعی برای متناسب‌سازی مستمری غیرحداقل‌بگیران و حفظ قدرت خرید حداقل‌بگیران در مجموع ۳۴۰۰۰ همت در یک دوره زمانی مشخص(آبان ۱۴۰۳ تا مرداد ۱۴۰۴) پرداخت کرده است که این اقدام مهم و با بار مالی بسیار سنگین، در یکسال گذشته و در سایه توجه و حمایت ویژه و موثر دولت چهاردهم با هدف ارتقای سطح معیشت و زندگی بازنشستگان تامین اجتماعی انجام شده است.
افزایش ۱۰۰ درصدی پرداختی بابت وسایل کمک پزشکی
در حال حاضر بیش از ۱۰۰ قلم وسایل کمک پزشکی تحت پوشش بیمه این سازمان قرار دارد، بیمه شدگان اجباری و اختیاری، مستمری‌بگیران بازنشسته، ازکارافتاده کلی و بازماندگان، مقرری بگیران بیمه بیکاری به همراه افراد تحت تکفل آنها مشمول دریافت کمک هزینه وسایل پزشکی هستند.
افزایش تعرفه پرداختی بابت وسایل کمک پزشکی به بیمه شدگان و مستمری بگیران که از سال ۱۴۰۳ آغاز و تا مرداد امسال تکمیل و به صورت ۱۰۰درصد افزایش داشت، با تصویب هیات مدیره سازمان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ عملیاتی شده است.
۵۱۷ هزار و ۲۷۵ عمل جراحی در یکسال گذشته
در بیمارستان های ملکی سازمان تامین اجتماعی ۹ هزار ۳۶۴ تخت بیمارستانی فعال و حدود ۷۳.۷ درصد تخت های این بیماستان در حال حاضر اشغال است و متوسط اقامت بیماران نیز حدود ۲.۸ روز است.
همچنین در مراکز درمانی ملکی سازمان تامین اجتماعی و در بخش درمان مستقیم طی یکسال گذشته(سال نخست فعالیت دولت چهاردهم) ۵۱۷ هزار و ۲۷۵ عمل جراحی انجام شده که شامل ۱۰۱ هزار و ۸۱۸ جراحی بزرگ، ۱۵۲ هزار و ۳۳۵ جراحی متوسط و ۲۶۳هزار و ۲۲۲ جراحی کوچک است.
در بخش درمان غیر مستقیم هم درمجموع ۲۱ هزار و ۳۰۹ مطب پزشک و دندانپزشک مستقل به بیمه شدگان تحت پوشش این سازمان خدمت ارایه می دهند که شامل ۹ هزار و ۴۲۲ پزشک عمومی، هزار و ۸۰ متخصص و فوق تخصص، هزار و ۸۰۷ دندانپزشک است.
همچنین در بخش درمان غیر مستقیم، مراکز درمانی طرف قرارداد با این سازمان شامل هزار و ۷۶ بیمارستان، ۳ هزار و ۵۴۹ درمانگاه و دی کلینک و ۴۹۳ مرکز خدمات جامع سلامت به هموطنان خدمت ارایه می دهند.
در یک سال نخست فعالیت دولت چهاردهم، ۴ میلیون و ۵۷۷ هزار و ۳۷۵ سند بستری در مراکز درمانی طرف قرارداد با سازمان تامین اجتماعی صادر شده که هزینه این اسناد ۴۳۴ میلیون و ۳۰۶ هزار و ۶۵۲ ریال بوده است.
۵۶۰ میلیون مراجعه به مراکز درمانی سازمان تامین اجتماعی
۵۶۰ میلیون مراجعه بیمه‌شدگان به مراکز درمانی ملکی و طرف قرارداد سازمان در سال گذشته انجام شده و در این مدت بیش از ۱۵۰ میلیون خدمت کاملا رایگان به مراجعه کنندگان این مراکز ارائه شده است.
همچنین در یکسال گذشته در حوزه درمان سازمان تأمین اجتماعی، بالغ بر یک میلیون بیمار بستری و سرپایی خدمات درمانی دریافت کرده‌اند و در مجموع بیش از ۱۰۰ هزار پزشک طرف قرارداد و شاغل در مراکز درمانی ملکی تأمین اجتماعی و مراکز طرف قرارداد، خدمات درمانی به جامعه تحت پوشش این سازمان ارائه می‌دهند.
همچنین سال گذشته ۴۰۰ میلیون مراجعه به پزشکان در سازمان تامین اجتماعی ثبت شده که هر بیمه شده به طور متوسط ۱۱ بار مراجعه به مراکز درمانی ملکی و طرف قرارداد تأمین اجتماعی داشته است.
احداث ساختمان جدید مرکز تماس مردمی ۱۴۲۰
سامانه مرکز ارتباطات مردمی تامین اجتماعی(شماره ۱۴۲۰) واحد ارتباط با مشتریان تامین اجتماعی در راستای توسعه ارائه خدمات این سازمان است که به منظور بهره مندی بیشتر بیمه شدگان از خدمات غیرحضوری راه اندازی شده و این سامانه با هدف شفاف سازی و کاهش تردد مراجعین این سازمان به واحدهای اجرایی، امکان دسترسی و مشاهده دهها مورد از اقلام اطلاعات بیمه ای مخاطبین سازمان اعم از بیمه شدگان، مستمری بگیران و کارفرمایان بر بستر اینترنت و تلفن همراه فراهم شده است.
در دولت چهاردهم ساختمان جدید این مرکز راه اندازی شد که موجب افزایش ظرفیت پاسخگویی به متقاضیان و افزایش رضایتمندی کاربران خواهد شد.
همچنین ایجاد امکان اطلاع‌رسانی از طریق پیامک به کارفرمایان برای اعلام زمان سررسید تقسیط بدهی که از از فروردین ماه امسال آغازشد و موجب افزایش رضایتمندی و رعایت حقوق کارفرمایان، ارتقای شفافیت و تعامل مؤثر بین سازمان و کارفرمایان و کاهش بار کاری شعب سازمان و کاهش مراجعات حضوری خواهدشد.
از دیگر اقدمات انجام شده در سازمان تامین اجتماعی در دولت وفاق می توان به پیاده‌سازی سیستم تقسیط بدهی کارفرمایان مدیون که از اردیبهشت ۱۴۰۴ آغاز و تا مردادماه به صورت ۱۰۰درصدی انجام شد موجب ایجاد شرایط حمایت از کارفرمایان دارای مشکلات مالی واقعی و جلوگیری از تعطیلی یا توقف فعالیت کارگاه‌ها می شود، اشاره کرد.
راه‌اندازی فاز اول سامانه متمرکز آرشیو و بایگانی تصاویر مدارک پزشکی که از فروردین ۱۴۰۳ آغاز و تا مرداد امسال ۵۰درصد پیشرفت داشته است، از دیگر اقدامات سازمان تامین اجتماعی در دولت چهارم است.
این سامانه دسترسی برخط پزشکان و کادر درمان به سوابق پزشکی بیماران را تسهیل و تسریع فراهم می کند.
اجرای طرح هوشمندسازی دریافت لیست حق بیمه
هوشمندسازی لیست حق بیمه، مزایای متعددی برای کارفرمایان دربر دارد؛ از جمله می‌توان به تأثیر آن در کاهش اختلافات بین سازمان تأمین‌اجتماعی و کارفرمایان در زمینه مبالغ حق بیمه و جرایم مربوط به آن اشاره کرد.
اکنون ۳۳ مورد کنترل مختلف بیمه‌ای که پیش از این در غیاب کارفرما در شعب به صورت دستی انجام می‌شد؛ به صورت برخط و لحظه‌ای انجام می‌شود و در کل کشور از طریق سامانه es.tamin.ir قابل بهره‌برداری است و امکان ارسال لیست به‌صورت ۲۴ ساعته مهیا شده و کارفرمایان می‌توانند در تمامی ساعات شبانه‌روز، اقدام به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه لیست ارسال شده تا پایان همان روز کنند.
اجرای ۲۰ طرح تحولی برای تامین اجتماعی
برنامه ریزی، طراحی و شروع اجرای ۲۰ طرح تحولی برای سازمان تامین اجتماعی با تکیه بر نظرات کارشناسی و خرد جمعی برای حل مهمترین مسائل و مشکلات این سازمان از دیگر برنامه های اجرایی در یکسال گذشته است.
این طرح های ۲۰گانه شامل طرح پزشک خانواده، نظام ارجاع و حفاظت مالی بیمه شدگان با ماژول نوبت دهی و سیر حرکت بیمار، طرح پذیرش، رسیدگی و پرداخت الکترونیکی اسناد پزشکی (رسا) با تمرکز بر راهنماهای بالینی و قواعد بیمه گری، طرح اصلاح ساختار مدیریتی درمان، طرح بیمه متمرکز و یکپارچه سازی شعب، طرح تسهیل خدمات بیمه فضای کسب وکار، طرح ساماندهی بیمه کسب وکارهای نوین، طرح تحول دیجیتال و هوشمندسازی خدمات بیمه‌ای (توسعه خدمات غیرحضوری)، طرح مدیریت تعهدات بیمه‌ای سازمان (تعهدات بلندمدت و کوتاه مدت)، طرح ارتقای مدیریت وصول منابع سازمان و طرح ساماندهی مشاغل سخت و زیان‌آور و اصلاح عناوین شغلی است.
طرح هوشمند سازی و ارتقاء بهره وری بازرسی دفاتر، طرح چشم انداز تأمین اجتماعی نوین (۱۴۳۰)، تدوین ضابطه شناسایی طرح استعدادیابی و جذب نخبگان، اجرای نظام انتصابات بر مبنای شایسته سالاری (مدیران آینده)، طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد و بهبود پرداخت به کارکنان، طرح رضایتمندی مبتنی بر نظارت مردمی و ارتقای نظام پاسخگویی، طرح ایجاد نظام یکپارچه مالی تعهدی، طرح بهره وری منابع مالی سازمان، طرح سرمایه گذاری و خروج از بنگاهداری و طرح ساماندهی شرکت ها و املاک از دیگر طرح های ۲۰گانه تامین اجتماعی در راستای ایجاد تحول و توسعه خدمات این سازمان محسوب می‌شود.
در چارچوب طرح چشم‌انداز تأمین اجتماعی نوین ۱۴۳۰، تبیین نقش سازمان تامین اجتماعی در چشم‌انداز آینده کشور و اسناد ملی هدفگذاری شده است؛ این اقدام بر پایه فلسفه مداخله فعال و توسعه‌گرا در حکمرانی اجتماعی برنامه‌ریزی شده و به این واسطه، تأمین اجتماعی از سازمانی صرفا بیمه‌گر به یک کنشگر آینده‌ساز اجتماعی-اقتصادی ارتقا پیدا می‌کند.
شرایط آینده تأمین اجتماعی با توجه به سرعت و تکرار تغییرات، تحولات علم و فناوری و مخاطرات پیش‌رو، نیازمند «آینده‌آمایی» است. به معنی اینکه این سازمان باید آینده مطلوب خود را ساخته و برای آینده‌های محتمل پیش‌رو مهیا باشد، موضوعی که در طرح «چشم‌انداز تأمین اجتماعی نوین (افق ۱۴۳۰)» دنبال می‌شود. در چارچوب این طرح بناست با هم‌آموزی، هم‌آفرینی و هم‌سازی شرکای اجتماعی، کارکنان و نهادها و دستگاه‌های اجرایی ذیربط، آینده مطلوب سازمان تأمین اجتماعی رقم زده شود.
