تامین ۲۴/درمان تامیناجتماعی در سال 95 سال پرفرازونشیبی را از سر گذراند. با وجود هزینههای بالای طرح تحول سلامت، که عمده بار آن به دوش درمان تامیناجتماعی افتاد، این مصارف بالا موجب نشد که اجرای طرحها و برنامههای کلان در این معاونت متوقف شود. بیگمان سال 95 را باید سال ارتقای هتلینگ مرکز ملکی تامیناجتماعی دانست. تجهیز و نوسازی مراکز درمانی وابسته به سازمان تامیناجتماعی، چهره درمانی این سازمان را متحول کرد که درنهایت به افزایش رضایتمندی بیماران منتهی شد.
بر اساس آمارهایی که از سوی سازمان تامیناجتماعی منتشر شده، تجهیزات خریداریشده برای مراکز درمانی این سازمان، معادل کل تجهیزاتی است که در 10 سال گذشته خریداری شده است. به طور مثال، امسال طرح ارتقای هتلینگ در تمام بیمارستانهای ملکی پایتخت با اعتباری بالغ بر 11 میلیارد تومان اجرا شد. سال گذشته، طرح ارتقای هتلینگ در ۲۲ بیمارستان تامیناجتماعی اجرا شد، اما امسال 48 بیمارستان دیگر هم از طرح ارتقای هتلینگ بهرهمند شدند؛ به طوری که میتوان گفت در سال 95 کمتر بیمارستان ملکی پیدا میشد که از نهضت ارتقای هتلینگ بهرهمند نشده باشد. دکتر محمدعلی همتی، معاون درمان سازمان تامیناجتماعی، هم طرح ارتقای هتلینگ مراکز درمانی تامیناجتماعی را «نقطه قوت» این سازمان اعلام کرد و گفت: «افتخار اجرای این طرح متعلق به تمامی بخشهای سازمان است.»
حذف دفترچه بیمه، تحقق هدفی دیرینه
امسال اتفاق بزرگ دیگری در معاونت درمان سازمان تامیناجتماعی افتاد که میتوان آن را تحقق آرزوی چند دهه اخیر سازمان دانست. حذف دفترچه بیمه از مراکز ملکی تامیناجتماعی را باید طرحی کلان و اثرگذار دانست که میتواند تمام مناسبتهای بین بیمار با پزشک و مراکز درمانی را متحول کند.
به گفته دکتر سیدتقی نوربخش، مدیرعامل سازمان تامیناجتماعی، حذف دفترچه در مراکز درمانی ملکی در تداوم نهضت آیتی در سازمان تامیناجتماعی است: «این طرح مزایای بسیاری دارد ازجمله در سال صرفهجویی ۶۰ میلیارد تومانی در هزینههای سازمان بابت چاپ دفترچههای کاغذی. همچنین ایجاد امکان سنجش هویت برای صاحب دفترچه، جلوگیری از خطاهای پزشکی در نسخهنویسی و تسهیل و تسریع در سرویسدهی به بیمهشدگان از دیگر مزایای طرح حذف دفترچه در مراکز ملکی سازمان است.» این طرح که مدیرعامل این سازمان از آن بهعنوان «حرکت جهادی و ملی» یاد کرده، تقریبا در همه استانهای کشور اجرایی شده است. در سال آینده نیز قرار است نسخهنویسی در همه مراکز ملکی، فقط به شیوه الکترونیکی و بدون دخالت دفترچههای کاغذی انجام شود.
چالشهای درمان تامیناجتماعی در سال 95
آنطور که آمارهای رسمی میگویند، حدود 78 درصد منابع بخش درمان در کشور ما را سازمانهای بیمهگر تامین میکنند که در این بین، سازمان تامیناجتماعی بهعنوان سازمانی که بیش از نیمی از مردم را زیر چتر حمایت درمانی خود قرار داده است، بخش عمدهای از منابع نظام سلامت را تامین میکند.
در سالی که گذشت، حدود 17 هزار میلیارد تومان در بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم سازمان تامیناجتماعی هزینه شده است، اما به دلیل عدم تناسب بین سرانه و تعرفه در نظام سلامت، وفور هزینههای غیرضروری در حوزه درمان، اجرا نشدن نظام ارجاع و مدیریت نکردن منابع و مصارف از سوی متولی اصلی نظام سلامت، شاهد هستیم که درمان تامیناجتماعی سال 95 را با چند هزار میلیارد تومان بدهی به مراکز درمانی و تشخیصی گذراند؛ آن هم در حالی که به گواه آمارهای رسمی، سازمان تامیناجتماعی بسیار بیشتر از سهم درمان بیمهشدهها یا همان نُه بیستوهفتم حقبیمهها در حوزه درمان هزینه کرده است. دکتر حمید خویی، عضو هیئتمدیره شرکت سرمایهگذاری دارویی تامین، در گفتوگو با آتیهنو به همین مشکلات پیشآمده برای درمان تامیناجتماعی در سال 95 اشاره میکند و میگوید: «علاوه بر مشکلات ساختاری نظام سلامت، که هزینههای درمانی غیرضروری خلق میکند، چرخه معیوب پرداختها از سوی دولت نیز موجب شد سازمان نتواند در سال 95 همه بدهیهای خود به مراکز درمانی را پرداخت کند. واقعیت این است که سازمان تامیناجتماعی چندین برابر بدهیاش از دولت طلبکار است. نپرداختن این بدهیها از سوی دولت، درمان سازمان تامیناجتماعی را در سال 95 با چالش جدی مواجه کرد.»
به گفته این مقام مسئول، درمان سازمان تامیناجتماعی از تقابل یک سال اخیر وزارت رفاه و وزارت بهداشت آسیب دید، درحالیکه اصل دعوا به سازمان تامیناجتماعی ربط چندانی نداشت، به طوری که مثلا شاهد بودیم در برخی بیمارستانهای دولتی در سال 95، دستورالعملی ابلاغ شد مبنی بر اینکه مطالبات شرکتهای دارویی سازمان پرداخت نشود.
حمایتهای گسترده دارویی از بیمهشدهها
سازمان تامیناجتماعی در سال 95 حدود 4 هزار میلیارد تومان برای دارو هزینه کرد که با کمک همین حمایتهای دارویی، عمده هزینههای دارویی بیماران خاص و صعبالعلاج تحت پوشش قرار گرفت.
به گفته دکتر محمدعلی همتی، معاون درمان سازمان تامیناجتماعی، حدود ۸۰ درصد هزینهای که این سازمان بابت دارو پرداخت میکند، مربوط به ۱۸۸ قلم دارو است که بیشتر آنها داروهای مربوط به درمان سرطان است. همچنین بر اساس آمارهای معاونت درمان تامیناجتماعی، حدود ۶۰ درصد تولیدات دارویی کشور نیز در کارخانههای متعلق به شرکت سرمایهگذاری تامیناجتماعی است.
خویی، عضو هیئتمدیره شرکت سرمایهگذاری دارویی تامین، هم تاکید دارد که درمان تامیناجتماعی در حوزه تولید دارو، سال موفقی را پشت سر گذاشته است. به گفته او، امسال شرکتهای زیرمجموعه سازمان 60 قلم داروی جدید تولید کردند که مورد بهرهبرداری قرار گرفت و بسیاری از آنها برای اولین بار وارد بازار دارویی کشور شد.
نباید از خاطر برد که فقط در ششماهه اول امسال، حدود ۴۶۰ هزار نفر از بیمهشدههای این سازمان نیز در مراکز ملکی بستری شده و از خدمات درمانی رایگان این سازمان بهره بردهاند. اگرچه هنوز آمار دقیقی از تعداد کل مراجعان در سال 95 به دست نیامده است، اما میتوان تخمین زد که در سال 95 حدود یک میلیون نفر از خدمات رایگان بستری در این سازمان استفاده کردهاند؛ سازمانی که قصد دارد در سال 96 نیز جریان تحول کمی و کیفی در ارائه خدمات درمانی را با شتاب بیشتری دنبال کند.
منبع: هفته نامه آتیه نو.سمیرا عظیمینژاد
