تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
به گزارش تأمین 24، خدمات حوزه درمانی و پزشکی و پوشش درمانی موقت به عنوان برخی از خدمات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی برای همه گروههای ذینفع مشمول در نظر دارد. ارائه خدمات درمانی و دارویی در زمان بیماریهای غیرشغلی، پوشش هزینههای بیمارستانی، جراحی و درمانهای سرپایی برخی دیگر از خدمات برای افراد دارای شرایط منظور شده است.
براساس ارزیابیهای سازمان تأمین اجتماعی برای جامعه حدود 16 میلیون و 800 هزار بیمهشده اصلی و حتی حدود پنج میلیون مستمریبگیر بسیاری از این خدمات کوتاهمدت در نظر گرفته شده است تا این گروهها بتوانند پشتوانهای مطمئن در زمان بیماری، بیکاری و حوادث داشته باشند.
برهمین اساس خدمات و تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی در خدماتی همچون غرامت دستمزد ایام بیماری، غرامت دستمزد ایام بارداری، کمکهزینه ازدواج، کمکهزینه کفن و دفن، کمکهزینه اورتز و پروتز و دیگر انواع خدمت خلاصه میشود.
پرداخت 7.22 هزار میلیارد تومان تا آذر 1404
خدمات تعهدات کوتاهمدت در بخشهای (بیمه بیکاری، مرخصی زایمان، غرامت ایام بیماری، اروتز و پروتز، کمکهزینه ازدواج، هزینه ترحیم، هزینه سفر بیمار) در سازمان تأمین اجتماعی به گروههای مشمول و دارای شرایط پرداخت شد.
براساس آخرین دادههای آماری سازمان تأمین اجتماعی در بخش تعهدات کوتاهمدت 31 همت در سال 1403 و حتی با برنامهریزیهای انجام شده 7.22 همت تا آذر 1404 به همه افراد مشمول این نوع تعهدات و خدمات پرداخت شده است.
غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری
یکی از تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی به موضوع غرامت دستمزد ایام بیماری است تا از این طریق همه افراد مشمول و دارای شرایط موجود حمایت مالی در دوران ناتوانی موقت است تا این افراد بتوانند حتی در صورت بیماری خدماتی از تأمین اجتماعی دریافت کنند.
در همین رابطه، پرداخت غرامت دستمزد به بیمهشده در صورت عدم توانایی موقت به کار، پوشش حداکثر تا ۷۰ درصد متوسط دستمزد با سقف قانونی و قابل پرداخت از روز سوم تا پایان دوره بیماری قابلیت پرداخت دارد.
مرخصی و حمایتهای دوران بارداری و زایمان
از دیگر برنامههای کلیدی در حوزه تعهدات کوتاهمدت استفاده از مرخصی و حمایتهای دوران بارداری و زایمان است که همین موضوع به عنوان آغازی امن برای مادر و نوزاد در شرایط بارداری به شمار میرود. این برنامه هم میتواند به نوعی حمایتی کوتاهمدت با پرداخت غرامتی چندماهه برای این گروههای هدف است.
در همین رابطه، پرداخت غرامت دستمزد در مرخصی زایمان تا ۹ ماه و برای مادران دارای فرزندان دوقلو حدود یک سال، پوشش هزینههای زایمان و خدمات مرتبط و حمایت از مادران شاغل در بخشهای دولتی و خصوصی به عنوان حمایت سازمان تأمین اجتماعی در این بخش به شمار میرود.
بیمه حوادث و بیماریهای خاص
سازمان تأمین اجتماعی همچنین به منظور پشتیبانی در شرایط اضطراری، برنامهای همچون بیمه حوادث و بیماریهای خاص را برای گروههای مشمول به عنوان یکی از تعهدات کوتاهمدت خود در برنامه کاری دارد. پوشش هزینههای درمانی ناشی از حوادث غیرشغلی، خدمات توانبخشی پس از سوانح و حمایت از بیماران مبتلا به بیماریهای صعبالعلاج بخشی از این خدمات است.
همچنین شرایط و نحوه دریافت خدمات شامل ارائه مدارک هویتی و بیمهنامه، تکمیل فرمهای درخواست و تأیید پزشک معالج، ارسال به ادارات مربوطه تأمین اجتماعی و پیگیری از طریق سامانههای الکترونیک سازمان میشود.
در همین ارتباط، برای دسترسیهای نوین همه بیمهشدگان و مستمریبگیران مشمول خدمات دیجیتال در راستای سهولت دسترسی به جامعه هدف برنامهریزی شده است. ایجاد سامانه اینترنتی سازمان تأمین اجتماعی، استعلام و پیگیری آنلاین، دسترسی سریع به اطلاعات با استفاده از برنامههای کاربردی از طریق تلفن همراه و ارائه خدمات به مراکز خدمات الکترونیک برای کاهش مراجعات حضوری برنامهریزی شده است.
محوریت تعهدات کوتاهمدت برای همه گروههای مشمول
تحقق گام به گام وعدهها از سوی سازمان تأمین اجتماعی باعث شده است که بسیاری از بازنشستگان و بیمهشدگان رضایت نسبی از این خدمات دارند. گزارش پیشرفت اجرای تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی به جامعه بیمهای کشور نشان از این موضوع دارد.
در راستای شفافسازی و پاسخگویی به تمامی ذینفعان سازمان تأمین اجتماعی شامل بیمهشدگان، بازنشستگان، مستمریبگیران، کارفرمایان و دیگر گروهها و شرکای اجتماعی، اقدامات و روند اجرایی شدن تعهدات کوتاهمدت این سازمان در نخستین ماههای سال جاری نیز زمینه اجرایی پیدا کرده است.
تمرکز بر بهبود خدمات مستقیم به بیمهشدگان و بازنشستگان، تسریع در پرداختها به عنوان مهمترین تعهد کوتاهمدت، پرداخت بهموقع و بدون تعویق مستمریها و حقوق بازنشستگی بوده که با بازطراحی فرآیندهای مالی و تخصیص منابع، بهطور مستمر در حال انجام است. تمامی پرداختهای مربوط به ماههای اخیر در موعد مقرر انجام شده است.
همچنین افزایش دسترسی الکترونیک به منظور توسعه و ارتقای سامانه خدمات الکترونیک پرتال در دستور کار قرار گرفت که نتیجه آن، کاهش چشمگیر مراجعات حضوری برای اموری مانند استعلام سوابق، دریافت گواهی پرداخت حق بیمه و پیگیری درخواستهای بازنشستگی بوده است.
اگرچه گامهای اولیه با جدیت برداشته شده، اما سازمان تأمین اجتماعی به چالشهای پیشرو مانند حجم بالای تعهدات بلندمدت و نیاز به اصلاحات ساختاری واقف است. برنامهریزی برای اجرای طرحهای تحول آتی و توسعه پایدار منابع به موازات انجام تعهدات کوتاهمدت، در جریان است.
این اقدامات تصویری امیدوارکننده از شروع حرکتی نو در سازمان تأمین اجتماعی ارائه میدهد. تمرکز بر شفافیت، پرداخت بهموقع و بهبود مستمر خدمات، سه محور اصلی تعهدات کوتاهمدتی هستند که با پشتکار در حال پیگیری است و در همین رابطه، اطلاعرسانی منظم و دقیق به جامعه بیمهای کشور، همچنان تداوم خواهد یافت.
عملکرد خدمات در یک نگاه
سازمان تأمین اجتماعی به دلیل گستردگی خدمات خود به حدود ۵۰ میلیون فرد بیمهشده و مستمریبگیر تحت پوشش خود، هزینههای زیادی برای ارائه اینگونه خدمات به عهده دارد. پوشش بیش از ۴۰ میلیون نفر تحت پوشش بیمهای و افزون بر ۹ میلیون بازنشسته و مستمریبگیر و افراد تبعی عمدهترین گروههای مشمول این سازمان به شمار میروند.
در همین رابطه، با پرداخت سالانه میلیاردها تومان غرامت دستمزد و تعهدات کوتاهمدت به همه گروههای تحت پوشش خدمات گستردهای ارائه میدهد. این اقدامات به منظور افزایش رضایتمندی بیمهشدگان از طریق خدمات دیجیتال و خدماترسانی گستردهتر به این افراد به حساب میآید.
سازمان تأمین اجتماعی با توسعه خدمات کوتاهمدت، نه تنها به عنوان یک نهاد حمایتی، بلکه به عنوان حامی پویا و پاسخگو در برابر نیازهای روز جامعه عمل میکند. تمرکز بر افزایش پوشش، سرعت در پرداختها و توسعه خدمات الکترونیک، دسترسی عادلانهتر و کارآمدتر را برای همه ذینفعان تضمین میکند.
البته ناگفته نماند که سازمان تأمین اجتماعی علاوه بر تعهدات کوتاهمدت، در بخش تعهدات بلندمدت به ویژه پرداخت مستمری خدمات گستردهای به بازنشستگان و مستمریبگیران تحت پوشش ارائه میدهد که آمارهای موجود حاکی از آن است که ماهانه ۱۰۰ هزار میلیارد تومان در این بخش هزینه میشود. اگرچه هزینههای ماهانه سازمان تأمین اجتماعی ۱۲۵ هزار میلیارد تومان برای همه حوزههای تحت پوشش است.
