تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
سازمان تأمیناجتماعی بخشی از هزینههای خرید کمک وسایل پزشکی اروتز و پروتز را تحت پوشش دارد و مبلغ آن را به بیمهشدگان پرداخت میکند. دوره بهرهمندی از مزایای کمکهزینه خرید هریک از اقلام مذکور، چارچوب قانونی دارد که دورههای از یک سال تا 10 سال را در انواع مختلف، شامل میشود.
سازمان تأمیناجتماعی، نهادی است که جامعه هدف خود را در مقابل مخاطرات و ریسکهای زندگی حمایت میکند و گستردگی دامنه تعهدات تأمیناجتماعی در قبال بیمهشدگان بهحدی گسترده است که تعهدات مذکور در دو بخش کوتاهمدت و بلندمدت ارائه میشود و عمق این مزایا، زندگی افراد جامعه را از قبل از تولد تا پس از مرگ فرا میگیرد.
پرداخت کمکهزینه وسایل پزشکی از جمله تعهدات کوتاهمدت تأمیناجتماعی بهشمار میرود که وسایل اروتز و پروتز را نیز دربر میگیرد.
اروتز به وسایل کمک پزشکی اطلاق میشود که برای بهبود عملکرد عضوی که دچار اختلال شده است، بهکار میرود. از جمله این وسایل میتوان به عینک، عصا، کمربند طبی و کفش طبی اشاره کرد.
پروتز نیز یک عضو مصنوعی است که برای جایگزینی یک عضو از دست رفته بدن استفاده میشود؛ مانند دست مصنوعی، پای مصنوعی و دندان مصنوعی.
هریک از بیمهشدگان در صورت نیاز به استفاده از وسایل مذکور منطبق با نسخه پزشک، میتوانند از کمک هزینه خرید وسایل اروتز و پروتز بهرهمند شوند. به عبارت دیگر، سازمان تأمیناجتماعی بخشی از هزینههای خرید وسایل کمکپزشکی را تحت پوشش دارد و مبلغ آن را به بیمهشدگان پرداخت میکند. علاوه بر بیمهشدگان اصلی، افراد تحت تکفل آنها نیز مشمول دریافت کمک هزینه پزشکی اروتز و پروتز هستند. همچنین بیمهشدگان اختیاری و افراد تحت تکفل، بیمهشدگان توافقی و افراد تحت تکفل، مقرریبگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل و مستمریبگیران و افراد تحت تکفل آنان که مشمول ماده 89 قانون تأمیناجتماعی هستند، از پوشش بیمهای کمک هزینه اروتز و پروتز برخوردارند.
مدارک مورد نیاز چیست؟
برای استفاده از مزایای کمک هزینه اروتز و پروتز، متقاضیان باید مدارک لازم را ارائه کنند که اصل گواهی تجویز پزشک متخصص مرتبط از جمله این مدارک بهشمار میرود. مدرک مذکور باید مشتمل بر مشخصات بیمار، تاریخ تجویز، نوع بیماری و ضرورت درمانی نیاز به اروتز و پروتز باشد. سند بعدی، اصل فاکتور خرید را شامل میشود که مشخصات بیمار و مشخصات کامل اروتز و پروتز در آن درج شده باشد و نیز ممهور به مهر فروشنده معتبر دارای پروانه کسب از مراجع ذیصلاح باشد و به طور موردی اصل کارت گارانتی نیز مورد نیاز است. مدارک و مستندات تشخیصی و درمانی مورد استناد پزشک معالج از دیگر موارد است. همچنین ارائه اروتز و پروتز خریداری شده نیز ضروری است.
چگونه باید اقدام کرد؟
متقاضیان بهره مندی از حمایت مذکور می توانند از طریق مراجعه به سامانه خدمات غیرحضوری به نشانی es.tamin.ir و با ورود به منوی بیمه شدگان/ حمایت های کوتاه مدت/ درخواست کمک هزینه اروتز و پروتز نسبت به ثبت درخواست و بارگذاری مدارک مربوطه اقدام کنند.
دوره تمدید چقدر است؟
استفاده مجدد از اقلام اروتز و پروتز مطابق قوانین امکانپذیر است و برخی اقلام صرفا برای یکبار به مشمولین پرداخت میشود.
براین اساس، کمکهزینه خرید عینک طبی (فریم و شیشه) هر 10 سال یکبار یعنی در صورت گذشت 10 سال از آخرین پرداخت هزینه عینک قبلی، قابل پرداخت است. شیشه عینک طبی نیز هر 2 سال یکبار انجام میشود؛ به بیان دیگر در صورت گذشت 2 سال از آخرین پرداخت هزینه عینک یا شیشه (صرفا بابت یکی از انواع عینک) پرداخت میشود. همچنین کنتاکنت لنز هر 5 سال یکبار، سمعک هر 10 سال یکبار بابت یک گوش (به استثنای کودکان زیر 6 سال)، ویلچر هر 7 سال یکبار، چشم مصنوعی هر 5 سال یکبار، دستوپای مصنوعی هر 5 سال یکبار، کفش طبی کلابفوت (پا چنبری) هر سال یکبار و تا پایان 10 سالگی و بریس دنیس براون متحرک (وسیله اصلاح پا) هر سال یکبار تا پایان 4 سالگی قابل پرداخت است.
همچنین هزینه پروتز دندان مصنوعی در صورتی که از تاریخ آخرین پرداخت آن حداقل 5سال گذشته باشد، حداکثر برای یکبار دیگر با رعایت سایر شرایط قابل پرداخت است. نکته مهم اینکه این کمکهزینه پروتز، به منظور مساعدت به مستمریبگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی و افراد تحت تکفل آنان و نیز بازماندگان بیمهشدگان اصلی و متوفی انجام میشود.
همچنین پرداخت هزینه سمعک برای هر دو گوش در کودکان زیر 6 سال بلامانع است. مبنای محاسبه سن کودک، تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاهمدت است و مرجع معتمد پزشکی مربوطه وظیفه دارد، نیاز یا عدم نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام نظر کند.
مراجع تایید کدامند؟
مراجع تایید برخورداری از کمک هزینه اروتز و پروتز براساس قیمت اقلام، تقسیمبندی شده است؛ به این نحو که پرداخت هزینه اقلام با تعرفه کمتر از 10 میلیون ریال (یک میلیون تومان) بدون نیاز به تایید مراجع پزشکی و با ارائه مدارک انجام میشود.
بررسی و اظهار نظر درخصوص اقلامی که تعرفه آنها از 10 میلیون ریال تا 40 میلیون ریال (4 میلیون تومان) است، بر عهده پزشکان معتمد عمومی قرار دارد. همچنین تایید پروتزهای دندانی نیز برعهده دندانپزشکان معتمد است.
بررسی و اظهار نظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنها 40 میلیون ریال و بیشتر است، بر عهده شوراهای پزشکی قرار دارد.
باید توجه داشت؛ وسایل کمکپزشکی اروتز و پروتز مشمول مواردی که در حین عمل جراحی در بدن بیماران کار گذاشته میشود، یعنی آندو پروتزها نمیشود و بررسی موارد مذکور در چارچوب ضوابط مربوطه به عهده دفاتر رسیدگی به اسنادپزشکی است. نکته دیگر اینکه سازمان تأمیناجتماعی هیچگونه مسئولیتی درقبال شکستن، مفقود شدن یا تعمیر وسایل کمکپزشکی ندارد.
|
جدول تعرفه های پروتز و اروتز و وسایل کمک پزشکی |
|||
|
(کد) |
نام |
قیمت ( ریال ) |
|
|
1 |
یک دست دندان کامل (دو فک) |
84,000,000 |
دندان و... |
|
2 |
نیم دست دندان (یک فک) |
49,000,000 |
دندان و... |
|
3 |
پارشیل دندانی بابت هر دندان |
3,500,000 |
دندان و... |
|
4 |
شیشه عینک طبی |
3,500,000 |
دندان و... |
|
5 |
عینک طبی (فریم و شیشه عینک) |
10,500,000 |
دندان و... |
|
6 |
کنتاکت لنز(یک جفت ) |
8,450,000 |
دندان و... |
|
7 |
سمعک (یک دستگاه) |
39,000,000 |
دندان و... |
|
8 |
چشم مصنوعی |
58,500,000 |
دندان و... |
|
9 |
صندلی چرخدار (ویلچر) |
39,000,000 |
دندان و... |
|
10 |
حنجره مصنوعی (سروکس) |
78,000,000 |
دندان و... |
|
11 |
دستگاه محرک عصبی |
22,750,000 |
دندان و... |
|
12 |
عصا |
3,900,000 |
دندان و... |
|
13 |
واکر |
7,150,000 |
دندان و... |
|
21 |
کفش کلاب فوت شماره زیر 20 |
16,900,000 |
کفی و کفش |
|
22 |
کفش طبی شماره 21 تا 30 |
19,500,000 |
کفی و کفش |
|
23 |
کفش طبی شماره 31 تا 35 |
22,750,000 |
کفی و کفش |
|
24 |
کفش طبی شماره 36 به بالا |
26,000,000 |
کفی و کفش |
|
25 |
کوتاهی کفش از یک تا سه سانت هر سانت |
1,625,000 |
کفی و کفش |
|
26 |
کوتاهی کفش از سه سانت به بالا هر سانت |
4,550,000 |
کفی و کفش |
|
28 |
کفی پنجه (پروتز پنجه بصورت کفش داخلی) |
7,800,000 |
کفی و کفش |
|
30 |
کفش داخلی (یک لنگه) کوتاهی از یک تا سه سانت |
9,750,000 |
کفی و کفش |
|
31 |
کفش داخلی (یک لنگه) کوتاهی از سه سانت به بالا |
13,000,000 |
کفی و کفش |
|
32 |
مچ بند طبی |
3,900,000 |
زانوبند و مچ بند |
|
34 |
اسپلینت هالوسیس والگوس از نوع بنددار (یک زوج) |
5,850,000 |
اسپلینت |
|
35 |
کفی چرمی با قالبگیری (یک جفت) |
9,100,000 |
کفی و کفش |
|
36 |
کفی آلومینیومی با ساپورت |
7,800,000 |
کفی و کفش |
|
39 |
کفی طبی چرمی آماده با ساپورت و پد متاتارسال (یک جفت) |
3,250,000 |
کفی و کفش |
|
41 |
بریس قفلدار زانو تا 18 سال |
19,500,000 |
بریس |
|
42 |
بریس قفلدار زانو 18 سال به بالا |
24,050,000 |
بریس |
|
44 |
کمربند با مفصل ران یک طرفه تا 15 سال |
11,440,000 |
کمربند |
|
45 |
کمربند با مفصل ران یک طرفه 15 تا 18 سال |
13,650,000 |
کمربند |
|
47 |
کمربند با مفصل ران دو طرفه تا 18 سال |
7,150,000 |
کمربند |
|
48 |
کمربند با مفصل ران دو طرفه 18 سال به بالا |
7,930,000 |
کمربند |
|
49 |
بریس آویزانی از استیل |
9,360,000 |
بریس |
|
50 |
بریس بلند یک طرفه بدون مفصل زانو Long-Legbrace تا 13سال |
13,000,000 |
بریس |
|
51 |
بریس بلند یک طرفه بدون مفصل زانو 13 سال به بالا |
16,250,000 |
بریس |
|
52 |
بریس بلند یک طرفه با مفصل قفلدار زانو تا 13 سال |
22,750,000 |
بریس |
|
53 |
بریس بلند یک طرفه با مفصل قفلدار زانو 13 سال به بالا |
26,000,000 |
بریس |
|
54 |
زانوبند فلزی با کرست ساق و ران تا 13 سال |
7,800,000 |
زانوبند و مچ بند |
|
55 |
زانوبند فلزی با کرست ساق و ران 13 سال به بالا |
8,450,000 |
زانوبند و مچ بند |
|
57 |
بریس کوتاه دو طرفه Short Leg brace - bilateral (4 تا 7سال) |
13,000,000 |
بریس |
|
58 |
بریس کوتاه دو طرفه 7 تا 15 سال |
19,500,000 |
بریس |
|
59 |
بریس کوتاه دو طرفه 15 سال به بالا |
26,000,000 |
بریس |
|
60 |
بریس کوتاه یک طرفه 5 تا 9 سال Short Leg brace |
6,500,000 |
بریس |
|
61 |
بریس کوتاه یک طرفه 9 تا 15 سال |
9,750,000 |
بریس |
|
62 |
بریس کوتاه یک طرفه بزرگسال |
13,000,000 |
بریس |
|
64 |
اسپلینت دراپ فوت تا 13 سال |
10,400,000 |
اسپلینت |
|
65 |
اسپلینت دراپ فوت 13 تا 18 سال |
16,900,000 |
اسپلینت |
|
66 |
اسپلینت دراپ فوت 18 سال به بالا |
23,400,000 |
اسپلینت |
|
67 |
اسپلینت کوتاه چرمی کوکاپ تا 13 سال |
4,680,000 |
اسپلینت |
|
68 |
اسپلینت کوتاه چرمی کوکاپ 13 سال به بالا |
5,850,000 |
اسپلینت |
|
69 |
اسپلینت کوتاه پلاستیکی کوکاپ تا 13 سال |
5,200,000 |
اسپلینت |
|
70 |
اسپلینت کوتاه پلاستیکی کوکاپ 13 سال به بالا |
5,850,000 |
اسپلینت |
|
71 |
اسپلینت دینامیک انگشت و مچ |
5,200,000 |
اسپلینت |
|
72 |
اسپلینت دینامیک فنردار تا 13 سال |
5,200,000 |
اسپلینت |
|
73 |
اسپلینت دینامیک فنردار 13 تا 18 سال |
5,200,000 |
اسپلینت |
|
74 |
اسپلینت دینامیک فنردار 18 سال به بالا |
5,460,000 |
اسپلینت |
|
75 |
اسپلینت آرنج با مفصل هوسمر |
7,280,000 |
اسپلینت |
|
76 |
بریس اسکاتیس رایت |
39,000,000 |
بریس |
|
77 |
زانوبند سوئدی (هاپیراکستنشن) |
23,400,000 |
زانوبند و مچ بند |
|
78 |
دنیس براون متحرک از استیل |
31,200,000 |
بریس |
|
79 |
کست بریس با مفصل پلی سنتریک |
9,100,000 |
بریس |
|
81 |
کست بریس مدرج |
48,750,000 |
بریس |
|
86 |
بریس آسیمتریک (ستون فقرات) بزرگسال |
29,250,000 |
بریس |
|
87 |
بریس آسیمتریک (ستون فقرات) تا 13 سال |
17,550,000 |
بریس |
|
88 |
کرست توراکو لومبوساکرال T.L.S.O تا 13 سال |
6,630,000 |
کرست |
|
89 |
کرست توراکو لومبوساکرال T.L.S.O (13 سال به بالا) |
14,040,000 |
کرست |
|
90 |
ترانک کرست چرمی یا پلاستیکی (ستون فقرات) تا 13 سال |
6,630,000 |
کرست |
|
91 |
ترانک کرست چرمی یا پلاستیکی (ستون فقرات) 13 سال به بالا |
19,890,000 |
کرست |
|
92 |
بریس هیپراکستانسیون جوئت (ستون فقرات) تا 13 سال |
16,250,000 |
بریس |
|
93 |
بریس هیپراکستانسیون جوئت (ستون فقرات) 13 سال به بالا |
18,200,000 |
بریس |
|
94 |
بریس گردن هالو (فلزی با چهار میله) |
58,500,000 |
کمربند |
|
95 |
سومی بریس برای گردن |
28,600,000 |
بریس |
|
108 |
پروتز کانادین (اندام تحتانی) |
390,000,000 |
پروتز |
|
111 |
پروتز روی زانو (اندام تحتانی) |
325,000,000 |
پروتز |
|
123 |
پنجه کرزینگر خارجی (اندام تحتانی) |
19,500,000 |
پنجه |
|
124 |
پنجه تمام لاستیکی خارجی (اندام تحتانی) |
19,500,000 |
پنجه |
|
125 |
پنجه پیروگوف خارجی (اندام تحتانی) |
130,000,000 |
پنجه |
|
126 |
پنجه مفصل دار خارجی (اندام تحتانی) |
22,750,000 |
پنجه |
|
127 |
پنجه ساچ فوت ایرانی (اندام تحتانی) |
18,850,000 |
پنجه |
|
128 |
بریس زیر زانو پیتیبی بلند |
65,000,000 |
بریس |
|
129 |
بریس بلند آرنج |
11,375,000 |
بریس |
|
130 |
بریسwrist thump (تاندونیت دکوران) |
7,020,000 |
بریس |
|
131 |
بریس بوستون |
52,000,000 |
بریس |
|
133 |
ماسک صورت (چانه بند) |
2,860,000 |
سوختگی |
|
143 |
شلوارک زیر زانو |
2,860,000 |
سوختگی |
|
150 |
ایلوپا (ران و ساق) |
4,550,000 |
سوختگی |
|
151 |
انگشت هرتکه که حدوداً سه انگشت را پوشش می دهد |
14,040,000 |
سوختگی |
|
152 |
شیت ورقه ای برای ناحیه شکم و پشت (ابعاد 30×40 cm) |
7,020,000 |
سوختگی |
|
153 |
پروتز کره چشم |
110,500,000 |
پروتز |
|
154 |
تشک مواج |
34,450,000 |
سایر |
|
155 |
کپسول اکسیژن |
21,840,000 |
سایر |
|
156 |
زانوبند مفصل دار |
5,850,000 |
زانوبند و مچ بند |
|
157 |
زانوبند پالمبو |
5,850,000 |
زانوبند و مچ بند |
|
158 |
ابداکش بریس |
20,150,000 |
بریس |
|
159 |
بریس میلواکی از ارتولن (ستون فقرات) |
52,000,000 |
بریس |
|
160 |
بریس نایت تیلور (ستون فقرات) |
17,550,000 |
بریس |
|
161 |
اسپلینت دینامیک مچ (اسپلینت عنکبوتی ) |
6,500,000 |
اسپلینت |
|
162 |
پروتز سایم (اندام تحتانی) |
130,000,000 |
پروتز |
|
163 |
پروتز زیر زانو (اندام تحتانی) |
195,000,000 |
پروتز |
|
164 |
پروتز بالای زانو (اندام تحتانی) |
260,000,000 |
پروتز |
|
165 |
پروتز زیر آرنج (اندام فوقانی) |
260,000,000 |
پروتز |
|
166 |
پروتز بالای آرنج (اندام فوقانی) |
325,000,000 |
پروتز |
|
167 |
پروتز روی آرنج (اندام فوقانی) |
325,000,000 |
پروتز |
|
168 |
پروتز مچ دست (اندام فوقانی) |
130,000,000 |
پروتز |
|
169 |
پروتز شانه (اندام فوقانی) |
162,500,000 |
پروتز |
