تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
ساکن بوشهر هستم قرارداد ۱۰ ساله با یک شرکت کشتی‌رانی دارم. حدوداً بعد از چهارسال کار روی شناور آن شرکت، دچار عارضه از ناحیۀ دو مهرۀ کمر شدم که پس از دوسال فیزیوتراپی هم‌چنان وضعیتم تغییری نکرده است. دکترهای معتمد کشتی‌رانی با چندین نامۀ مکتوب اعلام کردند که این عارضه ماندگار است و نباید روی کشتی کار کنم و احتمال پارگی دیسک را داده‌اند، اما متأسفانه ارگان مربوطه از فرستادن پروندۀ بنده به کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی پس از دوسال خودداری می‌کند. سؤالم این است که امکان پیگیری از سازمان تأمین اجتماعی را دارم یا باید از ادارۀ کار پیگیری کنم؟
به شعبۀ تأمین اجتماعی مراجعه و با ارائۀ مدارک مربوط به ازکارافتادگی یا بیماری، درخواست شرکت در کمیسیون پزشکی کنید. کمیسیون پزشکی با توجه به مدارک و گواهی‌های پزشک معالج، موضوع را مورد بررسی و رسیدگی قرار داده و درصورت تأیید ازکارافتادگی، موضوع به شخص بیمه‌شده و کارفرما ابلاغ می‌شود. درصورتی‌که بیماری در حدی نباشد که مشمول ازکارافتادگی باشد، سازمان تأمین اجتماعی یا با پرداخت غرامت دست‌مزد، طول درمان می‌دهد یا توصیه به کار سبک می‌کند که در‌این‌صورت کارفرما مکلف به اجرای مجوزهای صادرشده از کمیسیون پزشکی خواهد بود. درغیراین‌صورت و عدم‌توجه به توصیه‌های کمیسیون پزشکی، کارفرما مسئول بوده و چنان‌چه این امر موجب تشدید بیماری یا حادثه برای کارگر شود، مکلف به پرداخت خسارات وارده به تأمین اجتماعی خواهد بود.
آیا 90 روز سابقۀ پرداخت بیمۀ قبل از حادثه و ازکارافتادگی کلی، شرط اساسی و قانونی برای برقراری مستمری ازکارافتادگی است؟
اگر حادثه ناشی از کار باشد، با یک‌روز سابقه هم بیمه‌شده از مستمری ازکارافتادگی (کلی یا جزئی) برخوردار می‌شود، اما برای ازکارافتادگی غیرناشی از کار، باید بیمه‌شده 10 سال قبل از، ازکارافتادگی یک‌سال سابقه داشته باشد که 90 روز آن در سال آخر باشد، بنابراین درمورد ازکارافتادگی کلی غیر ناشی از کار، داشتن 90 روز سابقه در آخرین سالِ قبل از تشخیص ازکارافتادگی الزامی است.
در شرکتی مشغول‌به‌کار بودم. باتوجه به حادثۀ بدی که برایم پیش‌آمد، بعداز مدتی مشمول دریافت مستمری ازکارافتادگی جزئی شدم. بعداز دوسال از اتفاق مذکور که در شرکت، کارایی لازم را نداشتم، با من قرارداد نبستند و بیکار شدم. درحال حاضر از بیمۀ بیکاری استفاده می‌کنم. چند سؤال داشتم؛ تا چه‌زمانی مقرری ازکارافتادگی جزئی به من پرداخت می‌شود؟ باتوجه به وضعیتم دیگر هیچ شرکت و مؤسسه‌ای حاضر به استخدام من نیست. پس‌از اتمام دورۀ دریافت مقرری بیمۀ بیکاری، چگونه می‌توانم تا زمان بازنشستگی بیمه‌ام را ادامه بدهم؟ آیا درصورت بازنشستگی باز هم مستمری ازکارافتادگی جزئی به من تعلق می‌گیرد یا خیر؟
ازکارافتادگی جزئی تا زمان احراز بازنشستگی یا ازکارافتادگی کلی به شما پرداخت می‌شود و با اشتغال مجدد هم قطع نمی‌شود. بعداز خاتمۀ مدت دریافت مقرری بیمه بیکاری، به‌هرحال باید کاری سبک و متناسب با وضعیت جسمی خود پیدا کنید تا بتوانید بیمۀ خود را پرداخت کنید. البته درصورت عدم اشتغال نیز می‌توانید خود را بیمۀ اختیاری کنید. ضمناً درصورت بازنشستگی مستمری ازکارافتادگی جزئی قطع خواهد شد.
در شیفت شب یک کارگاه مشغول‌به‌کار هستم. 26 ساله هستم و سه‌سال سابقۀ کار دارم. دوماه قبل صبح پس از پایان کار در مسیر منزل بودم که وقتی از پل عابر پیاده پایین می‌آمدم پایم پیچ خورد و زمین خوردم. یکی از مهره‌های کمرم شکست. عمل کردم و الآن پلاتین در کمرم گذاشته شده. می‌خواستم بدانم آیا این حادثه، حادثۀ ناشی از کار تلقی می‌شود؟
اگر در مسیر رفت‌و‌آمد همیشگی کارگر حادثه‌ای رخ دهد که منجر به ازکارافتادگی یا نقص عضو وی شود، این حادثۀ ناشی از کار بوده و سازمان تأمین اجتماعی با توجه به میزان ازکارافتادگی و نقص احتمالی خدمات زیر را ارائه می‌دهد:
الف) کلیۀ خدمات درمانی به‌صورت رایگان به بیمه‌شدۀ حادثه‌دیده ارائه می‌شود.
ب) درصورتی‌که حادثه مورد تأیید و بر اساس مراجع مربوطه (کمیسیون پزشکی) طول درمان تجویز شود، بابت عدم کارکرد و نداشتن درآمد، سازمان تأمین اجتماعی غرامت دست‌مزد ایام بیماری به بیمه‌شده پرداخت می‌کند.
ج) درصورتی‌که حادثۀ ناشی از کار منجر به نقص عضو شود (بین۱0 تا 36 درصد ازکارافتادگی به تشخیص کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی) سازمان متناسب با درصد ازکارافتادگی مبلغ مقطوعی تحت عنوان غرامت نقص عضو به‌صورت یکجا پرداخت خواهد کرد.
د) اگر حادثۀ ناشی از کار منجر به ازکارافتادگی جزئی بین 36 تا 66 درصد شود، (به تشخیص کمیسیون پزشکی سازمان تأمین اجتماعی) برای بیمه‌شده مستمری ازکارافتادگی جزئی برقرار می‌شود که به‌صورت ماهانه پرداخت می‌شود.
ه) درصورت ازکارافتادگی کلی بیش از 66 درصد، برای بیمه‌شده مستمری ازکارافتادگی کلی برقرار و به‌صورت ماهانه پرداخت می‌شود.
اگر بیمه‌شده‌ای که ازکارافتاده است، بیمۀ مشاغل آزاد باشد، از ناحیۀ دیگری دچار ازکارافتادگی شود، تعهدات شاملش می‌شود یا خیر؛ یعنی می‌تواند مستمری ازکارافتادگی بگیرد؟
بستگی به این دارد که شعبه، تعهدات مربوط به ازکارافتادگی را در بدو بیمۀ مشاغل آزاد برای وی پذیرفته باشد یا خیر. اگر سازمان کلاً تعهد مربوطه را نپذیرفته و حق بیمۀ آن را نیز دریافت نمی‌کند، بنابراین موضوع مستمری ازکارافتادگی منتفی است، اما اگر با نظر کمیسیون پزشکی فقط در بخش خاصی ازکارافتادگی کلی به‌وجود آمده و فقط آن قسمت از شمول بیمه خارج شده باشد و فرد در موارد دیگر دچار ازکارافتادگی شود، می‌تواند از خدمات مربوطه برخوردار شود.
