به گزارش آتیه آنلاین، «امیرعباس قدرتی» در گفت‌وگو با ایرنا بیان کرد: بیمه‌شدگان اجباری و اختیاری، مستمری‌بگیران بازنشسته، ازکارافتاده کلی و بازماندگان، مقرری‌بگیران بیمه بیکاری به همراه افراد تحت تکفل آنها مشمول دریافت کمک هزینه وسایل پزشکی هستند.
وی در مورد آخرین به‌روزرسانی تعرفه مربوط به وسایل کمک پزشکی افزود: آخرین به‌روزرسانی تعرفه اقلام آذرماه سال گذشته انجام شده و مبلغ پرداختی برای برخی اقلام کمک پزشکی ۱۰۰ در درصد افزایش یافته است.
پرداخت هزینه‌های پروتز و اروتز به ۶۹۳ هزار نفر
رئیس اداره بیمه بیکاری و تعهدات کوتاه مدت تأمین اجتماعی اعلام کرد: سازمان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۳ برای ارائه تعهدات کوتاه مدت به بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران هشت هزار و ۲۰۹ میلیارد تومان پرداخت کرده که ۶۰۳ میلیارد تومان آن مربوط به تعهد پروتز و اروتز است که به بیش از ۶۹۳ هزار متقاضی مشمول پرداخت شده است.
او درباره حمایت‌های بیمه‌ای تأمین اجتماعی گفت: این نوع حمایت‌ها به ۲ دسته کلی تعهدات کوتاه‌مدت و بلندمدت طبقه‌بندی می‌شود. تعهدات بلندمدت شامل مستمری‌هایی است که در دوران بازنشستگی و یا از کارافتادگی به مشمولان پرداخت می‌شود و یا در صورت فوت بیمه شده اصلی به بازماندگان واجد شرایط تعلق می‌گیرد.
قدرتی در مورد تعهدات کوتاه‌مدت نیز گفت: این نوع تعهدات شامل حمایت‌هایی است که با توجه به ماهیت آنها، صرفا یک بار (کمک ازدواج و کمک هزینه مراسم ترحیم) و یا برای مدت کوتاه و محدودی پرداخت می‌شود و هدف از برقراری و ارائه آن، حمایت از بیمه‌شدگان در مقابل بروز عواملی از جمله بیماری، حوادث، زایمان و بیکاری است که درآمد افراد مشمول را به دفعات و موقتاً تحت الشعاع قرار می‌دهد.
او در ارتباط با تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین اجتماعی تاکید کرد: این نوع تعهدات شامل غرامت دستمزد ایام بیماری، کمک بارداری (مرخصی زایمان)، پروتز و اروتز، کمک هزینه ازدواج، کمک هزینه مراسم ترحیم، هزینه سفر و فوق العاده سفر اقامت بیمار و همراه، مقرری بیمه بیکاری و غرامت مقطع نقص عضو است.
بیشترین اقلام پرداختی تأمین اجتماعی به بیمه شدگان
قدرتی افزود: براساس آمارموجود بیشترین اقلامی که توسط سازمان تأمین اجتماعی و طبق تعرفه مصوب به بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران واجد شرایط پرداخت شده شامل هزینه خرید عینک طبی، دندان مصنوعی، سمعک، صندلی چرخدار (ویلچر)، دست و پای مصنوعی، تشک مواج، کپسول اکسیژن، پروتز کره چشم، لنز داخل چشمی و انواع بریس(اروتز) و کفش‌های طبی است.
مدارک لازم برای بررسی اقلام پروتز و اروتز
رئیس اداره بیمه بیکاری و تعهدات کوتاه مدت تأمین اجتماعی در پاسخ به اینکه چه مدارکی برای پرداخت هزینه‌های پروتز و اروتز لازم است، گفت: مشمولان دریافت پروتز و اروتز پس از تهیه این وسایل، می‌توانند با ارائه اصل گواهی تجویز پزشک معالج، فاکتور خرید و مدارک و مستندات تشخیصی و درمانی مورد استناد پزشک معالج، کمک هزینه پروتز و اروتز را دریافت کنند.
قدرتی درباره نحوه اقدام برای دریافت این هزینه‌ها گفت: سازمان تأمین اجتماعی با توجه به گستردگی وظایف خود همیشه در تلاش است تا خدمات خود را به صورت غیرحضوری به مخاطبان ارائه دهد.
وی ادامه داد: براین اساس و با هدف افزایش رضایتمندی مشمولان، تسهیل در ارائه خدمات و کاهش حجم مراجعات، سامانه خدمات غیرحضوری به نشانی es.tamin.ir و نرم افزار کاربردی تأمین من (اپلیکیشن رسمی سازمان تأمین اجتماعی) راه‌اندازی شده تا بیمه‌شدگان، کارفرمایان و بازنشستگان بتوانند بسیاری از امور خود را از جمله خدمات نامنویسی، مشاهده سابقه و ریز دستمزد، استعلام برخورداری از حمایت‌های درمانی، درخواست تعهدات کوتاه‌مدت و بلندمدت، ارائه درخواست و انعقاد بیمه اختیاری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد، پرداخت حق بیمه، خدمات سلامت الکترونیک را بدون نیاز به مراجعه به واحدهای اجرائی انجام دهند.
وی اعلام کرد: براین اساس امکان ارائه درخواست و ارسال مدارک و دریافت کمک هزینه پروتز و اروتز از طریق مراجعه به سامانه خدمات غیرحضوری سازمان تأمین اجتماعی فراهم شده و متقاضیان می‌توانند با ورود به منوی بیمه‌شدگان/ حمایت‌های کوتاه‌مدت/ درخواست کمک هزینه پروتز و اروتز نسبت به ثبت درخواست و بارگذاری مدارک مربوطه اقدام کنند.
دوره تمدید خدمات خرید وسایل کمک پزشکی
قدرتی تاکید کرد: به منظور مساعدت به مستمری‌بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی و افراد تحت تکفل آنان و بازماندگان بیمه‌شدگان اصلی متوفی، هزینه پروتز دندان مصنوعی در صورتی که از تاریخ آخرین پرداخت به آنان حداقل ۵ سال گذشته باشد، حداکثر برای یک بار دیگر با رعایت سایر شرایط قابل پرداخت خواهد بود.
وی افزود: پرداخت هزینه سمعک برای هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال بلامانع است و مبنای محاسبه سن کودک، تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه‌مدت است و مرجع معتمد پزشکی مربوطه موظف است نیاز یا عدم نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام نظر کند.
قدرتی در مورد مراجع تایید نیز گفت: پرداخت هزینه اقلام با تعرفه کمتر از ۱۰ میلیون ریال (تعرفه مطابق جدول پیوست) بدون نیاز به تایید مراجع پزشکی و با ارائه مدارک صورت می‌گیرد و همچنین بررسی و اظهارنظر درباره اقلامی که تعرفه آنان از ۱۰ میلیون ریال تا ۳۰میلیون ریال است به عهده پزشکان معتمد عمومی است.
وی با تاکید براینکه تایید پروتزهای دندانی به عهده دندانپزشکان معتمد است، گفت: بررسی و اظهارنظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنان ۳۰ میلیون ریال و بیشتر باشد به عهده شوراهای پزشکی است.
قدرتی اعلام کرد: وسایل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) مشمول مواردی که در حین عمل جراحی در بدن بیماران کار گذاشته می‌شوند (آندو پروتز) نمی‌شود، بررسی موارد مذکور در چارچوب ضوابط مربوطه به عهده دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی است و سازمان تأمین اجتماعی هیچگونه مسئولیتی در قبال شکستن و یا مفقود شدن و یا تعمیر وسایل کمک پزشکی ندارد.
قدرتی گفت: تمامی فرآیند مربوط به اخذ درخواست، معرفی بیمه شده به مرجع پزشکی، ثبت شماره حساب بانکی و پرداخت این نوع هزینه‌ها به صورت غیرحضوری و الکترونیکی انجام می‌شود و بیمه شده در مواردی که پرداخت هزینه وسایل کمک پزشکی مستلزم تایید مرجع پزشکی معتمد سازمان تأمین اجتماعی است، صرفاً یک بار باید به مرکز درمانی مربوطه مراجعه کنند.
پروتز به آن دسته از وسایل کمک پزشکی گفته می‌شود که کاربرد آنها برای تقویت یکی از حواس پنجگانه یعنی بینایی، شنوایی، لامسه، بویایی و چشایی است و اروتز هم آن دسته از وسایل کمک پزشکی را شامل می‌شود که برای اعاده سلامت و یا جبران نقص عضو مورد استفاده قرار می‌گیرند.
