اهمیت نظارت کارشناسی بر طرح تحول سلامت
با اجرای طرح تحول سلامت در اردیبهشت سال ۹۳ تاکنون، هزینه‌های زیادی به بیمه‌های درمانی تحمیل شده که معتقدیم بسیاری از این هزینه‌ها غیرضروری بوده است.
در حال بارگذاری...
دکتر مجتبی اکرم
مدیر درمان تامین‌اجتماعی استان سمنان
تامین۲۴/ قطعا اگر این طرح از پشتوانه کارشناسی همه‌جانبه‌تری برخوردار بود، الان وضع صندوق‌های بیمه‌ای بسیار بهتر بود. بدیهی‌است برآوردن توقع‌های مردمی در یک بستر اجرایی شتابزده و یا غیرعلمی، اشتباهی بزرگ است که فقط به افزایش سطح توقع‌های غیرمنطقی منجر می‌شود. در همین فرآیند اجرای طرح تحول سلامت (باوجود جهت‌گیری کلی مردمی و قابل دفاع آن) شاهد این‌گونه کارهای غیرکارشناسی بودیم. مثلا در ابتدا قرار بود طرح تحول سلامت فقط خدمات بستری را تحت پوشش قرار دهد، اما بعدها با راه‌اندازی کلینیک‌های ویژه، پوشش خدمات سرپایی هم به مجموعه تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر اضافه شد. باید در نظر داشت که همین یک مورد از کارهای غیرکارشناسی، هزینه هنگفتی را به بیمه‌ها تحمیل کرده است. همچنین در شرایطی که باید طبق قانون، نظام ارجاع و سطح‌بندی در نظام سلامت اجرایی شود، اجرای این قانون جدی گرفته نمی‌شود و هنوز بسیاری از بیماران برای درمان یک بیماری ساده به مطب پزشکان فوق‌تخصص مراجعه می‌کنند که همین مسئله نیز هزینه‌های بیمار و بیمه‌ها را به‌شدت افزایش می‌دهد. موضوع غیرکارشناسی دیگری که در طرح تحول سلامت اتفاق افتاده است، افزایش اختلاف تعرفه‌ها بین بخش دولتی و خصوصی است.
به همین دلیل انتظار داریم در سال 96، اگر افزایش تعرفه‌ای هم اتفاق می‌افتد، فقط در بخش دولتی باشد، زیرا افزایش همزمان تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی برای بخش‌های دولتی و خصوصی، موجب افزایش هزینه‌های بیمار و بیمه‌ها می‌شود، به طوری که حتی گاهی برخی بیمه‌های تکمیلی هم زیر بار پوشش هزینه‌های درمانی در بخش خصوصی نمی‌روند. افزون بر این، افزایش اختلاف تعرفه‌ها بین بخش دولتی و خصوصی در طرح تحول سلامت موجب شده همچنان برخی پزشکان به منظور درآمدزایی بیشتر بیمار را از بخش دولتی به بخش خصوصی ارجاع دهند.
نکته دیگری که باید در ادامه اجرای طرح تحول سلامت در سال 96 جدی گرفته شود، جلوگیری از به وجود آمدن نیازهای القایی است. شاید دانستن این مسئله برای مخاطبان آتیه‌نو جالب اما تلخ باشد که همین افزایش نیازهای القایی در طرح تحول سلامت موجب شد خدمات آنژیوگرافی در مراکز درمانی استان سمنان حدود چهار برابر افزایش پیدا کند، به طوری که خود مسئولان دانشگاه‌های علوم پزشکی مجبور شدند تجویز این خدمت از سوی برخی پزشکان را محدود کنند. قطعا مقابله با این‌گونه نیازهای القایی در طرح تحول سلامت جز با افزایش نظارت‌ها محقق نخواهد شد.
منبع : هفته نامه آتیه نو
تامین ۲۴نظارت بر کارشناسی طرح سلامتهزینه های طرح تحول سلامت