تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
به گزارش تأمین 24، این طرح با هدف تسهیل دسترسی به خدمات، کاهش مراجعات حضوری، افزایش سرعت و دقت در ارائه خدمات و تحقق سازمانی چابک و هوشمند تعریفشده است. در چارچوب این طرح، ابتدا برش خدمات بیمهای بر اساس سند تحول دیجیتال سازمان در برنامه هفتم پیشرفت تهیه شد. سپس فهرست کامل خدمات فعلی سازمان تدوین و تلاش شد فرآیند غیرحضوری خدمات تکمیل شود.
برای اجرای دقیق این خدمات، در برخی موارد نیازهای اطلاعاتی در ارتباط برخط با سامانههای سایر دستگاهها برقرار شد تا اکنون مواردی نظیر استعلام وضعیت تحصیل فرزندان ذکور در تعامل برخط با وزارت علوم به نحوی انجام شود که بهروزرسانی هوشمند وضعیت اشتغال به تحصیل فرزندان ذکور بیمهشدگان و مستمریبگیران نیازمند مراجعه حضوری نباشد.
همچنین، نامنویسی خودکار از بیمهشدگان تبعی در رخدادهایی نظیر ازدواج، تولد و فوت در تعامل با سرویس برخط ثبتاحوال بهصورت خودکار و حتی بدون نیاز به ثبت درخواست توسط بیمهشده انجام شود. پرداخت هدیه ازدواج و هزینه فوت نیز از اواخر سال 1404 خودکار شده و بدون نیاز به ثبت درخواست اجرایی میشود. خدمات مختلف ذیل بیمه کارگران ساختمانی از ثبتنام تا اعتراض غیرحضوری شده و معاینات بدو بیمهپردازی نیز به نحوی طراحی و در چند استان کشور اجرایی شده که بیمهپرداز از مراجعه حضوری به مراکز بیمهای سازمان بینیاز شود.
از سویی دیگر ارجاع پرونده مستمریبگیران که پیش از این نیازمند مراجعات متعدد به شعبات مختلف سازمان بود، غیرحضوری شده و تشکیل پرونده نامنویسی کارگاه نیز غیرحضوری شده است. در موضوع استعلام وضعیت استحقاق درمان نیز که گاهی نیازمند مراجعه به شعب سازمان بود؛ توضیحات کامل در مورد آخرین وضعیت استحقاق در سامانه خدمات غیرحضوری سازمان درج شده است.
در همین ارتباط سازوکاری برای مدیریت اعتراضات بیمهشدگان نسبت به پیامکهای ارسالی طراحی شد تا افراد بتوانند اعتراض احتمالی خود به سوابق را بهصورت غیرحضوری ثبت و پیگیری کنند. افزون بر این امکان ثبتنام یا انصراف بیمه تکمیلی و عمر بازنشستگان سازمان به شکل غیرحضوری فراهمشده و بخش مهمی از بهروزرسانی وضعیت کفالت نیاز هوشمند شده است. موضوع استرداد حقبیمه بیمهشدگان خاص و درخواست ثبت قرارداد کارفرمایان صنفی و نامنویسی کارفرمایان به شکل کاملاً غیرحضوری نیز در حال عملیاتی شدن است.
اهداف کلیدی طرح
هدف غایی این طرح، گذار از سیستمهای سنتی و کاغذی به سوی ساختاری کاملاً هوشمند، یکپارچه و دیجیتال برای مدیریت تمامی خدمات بیمهای است. این تحول به دنبال توسعه خدمات غیرحضوری و مبتنی بر فناوریهای نوین است تا ضمن افزایش سرعت و دقت، امکان نظارت هوشمند بر فرآیندها و تحلیل دادههای کلان برای سیاستگذاری دقیقتر را فراهم آورد.
براساس آخرین دادههای آماری در حال حاضر 84 خدمت در سازمان تأمین اجتماعی به صورت غیرحضوری به همه بیمهشدگان، مستمریبگیران، بازنشستگان و حتی کارفرمایان فعال در یک میلیون و 400 هزار کارگاه ارائه میشود. این خدمات در بستر الکترونیک و با هدف هوشمندسازی و تحول دیجیتال برای این گروههای مشمول برنامهریزی شده است.
هسته مرکزی طرح در سامانه خدمات غیرحضوری
سازمان تأمین اجتماعی به واسطه خدمات گسترده به 56 درصد جمعیت کشور در قالب 47 میلیون نفر از جامعه بیمهشدگان و مستمریبگیران نیاز به توسعه خدمات هوشمند و دیجیتالسازی انواع خدمت برای همه این گروههای مشمول دارد. حال که فرصت ارائه خدمات در بستر الکترونیک و تحول در عرصه خدمات فراهم شده است این سازمان نیز از این فرصت استفاده کرده و به سمت خدمات دیجیتالمحور و هوشمند حرکت کرده است.
در همین رابطه، در بستر درگاه متمرکز خدمات غیرحضوری به نشانی es.tamin.ir و در راستای هوشمندسازی لیست حق بیمههای کارگران مشمول در کارگاههای تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی خدمات گستردهای به همه گروههای مشمول ارائه میشود.
درگاه متمرکز خدمات غیرحضوری (es.tamin.ir)؛ هسته اصلی این طرح، سامانه «ای سرویس» است که به عنوان پنجره واحد خدمات الکترونیک سازمان، امکان دسترسی ۲۴ ساعته به خدمات را برای بیمهشدگان، کارفرمایان و مستمریبگیران فراهم کرده است. این درگاه با هدف کاهش ۷۰ درصدی مراجعات حضوری (طرح ۳۰۷۰) طراحی شده و خدماتی نظیر مشاهده سوابق بیمه، تمدید دفترچه، ثبت درخواست تعهدات کوتاهمدت و ارسال لیست حق بیمه را به صورت کاملاً الکترونیکی ارائه میدهد.
همچنین در حوزه هوشمندسازی لیست حق بیمه؛ یکی از مهمترین دستاوردهای این طرح، الکترونیکی و هوشمند شدن فرآیند ارسال و پرداخت لیست حق بیمه است. در این روش، کارفرما پس از ثبت لیست، به صورت برخط (آنلاین) از نتیجه پردازش و هرگونه مغایرت مطلع میشود و میتواند بلافاصله نسبت به اصلاح آن اقدام کند. این امر از انباشت بدهیها و اختلافات بعدی بین سازمان و کارفرما جلوگیری میکند. همچنین، محدودیت سقف برداشت برای پرداخت حق بیمه حذف شده و کارفرما میتواند مبلغ را مستقیماً و بدون واسطه از درگاه سازمان پرداخت کند.
ارائه 84 خدمت غیرحضوری به ذینفعان
دامون خدابنده، رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین اجتماعی پیشتر جزئیات ارائه 84 خدمت غیرحضوری این را سازمان را تشریح کرد و گفت: رویکرد سازمان تأمین اجتماعی در موضوع تحول دیجیتال در خدمات بیمه و درمان متمرکز بر توسعه خدمات غیرحضوری، هوشمندسازی سامانهها، ارتقای امنیت و پایداری زیرساختها، ایجاد داشبوردهای آماری در حوزه های بیمه و درمان و توسعه تعاملات بین دستگاهی است.
خدابنده با اشاره به اینکه ۱۷ خدمت غیرحضوری جدید بیمهای در سال ۱۴۰۴ به مجموعه خدمات الکترونیک تأمین اجتماعی افزوده شد، بیان کرد: در مجموع ۸۴ خدمت غیرحضوری در این حوزه پیادهسازی شده که بیمهشدگان، بازنشستگان و کارفرمایان میتوانند با مراجعه به درگاه خدمات غیرحضوری سازمان تأمیناجتماعی به آدرس es.tamin.ir و بدون نیاز به شعبه این خدمات را دریافت کنند.
او، هزینه سفر و اقامت بیمار و همراه، پرداختهای حقبیمه قرارداد پیمان توسط واگذارنده (پیمانکار) کار در شماره حساب پیمان، سرویس غیر حضوری نوبت پزشکی و اعلام نتایج (بیمه اختیاری، مشاغل آزاد و...)، اعلام غیرحضوری اصالت مدارک استعلامی مستمریبگیران با استفاده ازQRCODE ، مشاهده حکم مستمریبگیران و صحتسنجی با استفاده از QRCODE، تکمیل اطلاعات کارگاه، سامانه متمرکز ثبت نام و تمدید قرارداد بیمه رانندگان، ثبتنام/ انصراف بیمه تکمیلی و عمر، پرداخت هوشمند کمکهزینه ازدواج، پرداخت هوشمند کمکهزینه مراسم ترحیم، بهروزرسانی هوشمند وضعیت کفالت، ایجاد ارتباط بیمهای برای متولدین جدید و بهروزرسانی هوشمند وضعیت اشتغال به تحصیل فرزندان ذکور بیمهشدگان و مستمریبگیران را از خدمات جدید بیمهای سازمان تأمیناجتماعی برشمرد که در بستر سامانه خدمات غیرحضوری ارائه میشود.
رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین اجتماعی افزود: پیشرفت ۸۰ درصدی اجرای طرح بیمه متمرکز، یکپارچهسازی شعب و نظام یکپارچه مالی تعهدی، توسعه و بهبود سامانههای نرمافزاری عملیاتی در حوزه بیمه (سامانه بازرسی الکترونیک کارگاه، سامانه امور بیمه شدگان، سامانه کارگران ساختمانی، نامنویسی متمرکز بیمهشدگان، مستمریها، لیست هوشمند و...) و پیادهسازی «سامانه جامع بازرسی از دفاتر قانونی» و ایجاد کاربرگ دیجیتال از اقدامات مهم حوزه بیمه ای سازمان در دیجتالی کردن خدمات است.
مزیتها و تأثیرات بر گروههای ذینفع
هوشمندسازی و تحول دیجتال در عرصه خدمات سازمان تأمین اجتماعی نیز همانند دیگر طرحهای تحولی سازمان برای همه گروههای ذینفع مزایا و دستاوردهایی را به دنبال دارد، در بخش بیمهشدگان و مستمریبگیران؛ شفافیت و سرعت و حذف مراجعات حضوری به عنوان مهمترین این مزیتها به شمار میرود.
در بخش شفافیت و سرعت؛ استحقاق درمانی بیمهشدگان به محض پرداخت حق بیمه توسط کارفرما، به صورت برخط فعال میشود و دیگر نیازی به انتظار برای تأیید وصولی توسط واحدهای درآمد سازمان نیست. این بدان معناست که سابقه بیمهپردازی دیگر مانعی برای دریافت خدمات درمانی نبوده و حق بیمهشدگان تضییع نمیشود.
حوزه حذف مراجعات حضوری از دیگر مزیتهای هوشمندسازی و خدمات غیرحضوری در سازمان تأمین اجتماعی محسوب میشود. در همین ارتباط ارائه ۸۴ خدمت به صورت غیرحضوری، زمان و هزینه مراجعه به شعب را به حداقل رسانده و رضایتمندی را افزایش داده است.
برای کارفرمایان نیز مزیتهایی همچون کاهش هزینههای اداری و حقوقی را به دنبال دارد که به واسطه آن حذف کاغذ بازی و فرآیندهای موازی، به کاهش هزینههای غیررسمی و افزایش شفافیت در تعاملات کمک میکند. همچنین با پرداخت آسان و برخط؛ فرآیند ارسال لیست و پرداخت حق بیمه در یک بستر یکپارچه انجام شده و کارفرما به سرعت از نتیجه کار خود مطلع میشود.
در حوزه سازمان تأمین اجتماعی نیز منفعتهایی همچون افزایش بهرهوری و وصول منابع و شفافیت و حکمرانی داده را به همراه دارد. هوشمندسازی منجر به کاهش اختلالات سیستمی، کاهش نیروی انسانی مورد نیاز در شعب و افزایش سرعت وصول مطالبات شده است. از طرفی دیگر یکپارچهسازی سامانهها، امکان نظارت هوشمند بر فرآیندها و شناسایی بههنگام بدهکاران را فراهم کرده و به پایداری منابع مالی سازمان کمک میکند.
طرح تحول دیجیتال و هوشمندسازی خدمات بیمهای، سازمان تأمین اجتماعی را از یک نهاد سنتی و کاغذمحور به نهادی چابک و دادهمحور تبدیل میکند. اجرای موفق این طرح، ضمن افزایش رضایت مخاطبان از طریق کاهش بروکراسی و افزایش شفافیت، پایههای مالی و عملیاتی سازمان را برای دهههای آینده مستحکمتر خواهد ساخت.
