تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
مدیر درمان تأمیناجتماعی استان لرستان با اعلام اینکه بهرهمندی از سامانه رسا، مزایای متعددی را در پی داشته است، کاهش زمان گردش پروندهها، افزایش سرعت تعیین تکلیف اسناد، کاهش خطاهای ناشی از ثبت دستی و جابهجایی فیزیکی اسناد، ارتقای دقت در رسیدگی و کاهش هزینههای چاپ را از جمله نتایج موثر آن برشمرد.
دکتر علیاکبر سلیمانی در گفتوگو با تامین24 با اشاره به استقرار سامانه «رسا» در حوزه درمان تأمیناجتماعی، اعلام کرد: این سامانه یکی از مهمترین اقدام سازمان تأمیناجتماعی در زمینه هوشمندسازی فرایند رسیدگی به اسناد پزشکی بهشمار میرود.
وی افزود: سامانه رسا با هدف افزایش سرعت، دقت، شفافیت و بهرهوری در رسیدگی به اسناد درمانی مراکز طرف قرارداد راهاندازی شده و نقش مهمی در مدیریت بهینه منابع و ارتقای کیفیت خدمات درمانی دارد.
مدیر درمان تأمیناجتماعی لرستان با بیان اینکه معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مسئولیت راهبری، دریافت، کنترل، رسیدگی و ارزیابی اسناد درمانی مراکز طرف قرارداد را بر عهده دارد، گفت: نظارت بر دریافت و پردازش اسناد بستری در سامانه رسا، کنترل انطباق خدمات ارائهشده با ضوابط بیمهای، تعرفهها و دستورالعملهای سازمان و بررسی صحت کدگذاری تشخیصها از مهمترین وظایف این معاونت بهشمار میرود.
سلیمانی ادامه داد: همچنین بررسی اقدامات درمانی و خدمات پاراکلینیک، شناسایی هزینههای غیرضروری یا خارج از تعهدات، اعمال کسورات قانونی، اصلاح مغایرتها، پایش عملکرد مراکز درمانی و تحلیل شاخصهای عملکردی و هزینههای درمان برعهده معاونت خرید راهبردی و اسنادپزشکی قرار دارد.
او تاکید کرد: معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی علاوه بر صیانت از منابع مالی سازمان، با جلوگیری از تقاضای القایی، کاهش هزینههای غیرضروری، ارتقای کیفیت خدمات درمانی و تحقق عدالت در تخصیص منابع، نقش مؤثری در افزایش بهرهوری نظام درمان ایفا میکند.
سلیمانی درباره نحوه رسیدگی به پروندههای بستری بیمهشدگان گفت: در فرایند ارزیابی اسناد بستری، تمامی اجزای پرونده از جمله اطلاعات هویتی بیمار، تشخیص اولیه و نهایی، شرح حال، معاینات و سیر بیماری به دقت بررسی میشود. علاوه برآن، نتایج آزمایشها و تصویربرداریها، دستورات پزشک، روند درمان، گزارش اعمال جراحی و بیهوشی، مشاورههای تخصصی، مدت بستری، داروها، خدمات پاراکلینیکی و گزارش ترخیص مورد توجه قرار میگیرد.
وی ادامه داد: معیار اصلی کارشناسان در ارزیابی پروندهها، کامل بودن مستندات پزشکی، انطباق خدمات ارائهشده با وضعیت بالینی بیمار، رعایت راهنماهای بالینی و ضوابط بیمهای، تناسب مدت بستری با نوع بیماری و خدمات ارائهشده، اصالت مستندات و همخوانی اقلام صورتحساب با خدمات واقعی است.
مدیر درمان تأمیناجتماعی لرستان با اشاره به اجرای فرایند الکترونیک رسیدگی به اسناد بستری در قالب روش مقومی در سامانه رسا اعلام کرد: در این شیوه، مراکز درمانی، اسناد بستری را به صورت الکترونیک در سامانه بارگذاری میکنند و کارشناسان اسناد پزشکی پس از کنترل اولیه مدارک، بررسی تخصصی پرونده، ثبت مغایرتها و کسورات احتمالی، بازخورد لازم را به مرکز درمانی ارائه کرده و پس از تأیید نهایی، اسناد برای پرداخت مطالبات آماده میشود.
سلیمانی تاکید کرد: استقرار این فرایند نسبت به شیوه سنتی، تحولات قابل توجهی به همراه داشته است؛ حذف جابهجایی فیزیکی پروندهها، کاهش مصرف اسناد کاغذی، امکان رهگیری الکترونیکی تمامی مراحل رسیدگی، دسترسی همزمان کارشناسان به پروندهها، ثبت و نگهداری متمرکز اطلاعات، تسریع در رسیدگی و پرداخت مطالبات و افزایش شفافیت و قابلیت نظارت از مهمترین مزایای این سامانه به شمار میرود.
وی با اشاره به دستاوردهای عملیاتی سامانه رسا گفت: اجرای این سامانه مزایای متعددی در پی داشته است که از جمله میتوان به کاهش زمان گردش پروندهها و تعیین تکلیف اسناد، کاهش خطاهای ثبت دستی و جابهجایی فیزیکی و ارتقای دقت رسیدگی اشاره کرد.
مدیر درمان تأمیناجتماعی لرستان افزود: همچنین صرفهجویی در هزینههای چاپ، بایگانی و حمل، افزایش قابلیت نظارت مدیریتی از طریق گزارشهای عملکردی و نیز پیشگیری از مفقود یا آسیبدیدن پروندههای کاغذی از دیگر نتایج اجرای این سامانه است.
سلیمانی اعلام کرد: مجموعه این اقدامات موجب افزایش بهرهوری نیروی انسانی، بهبود مدیریت منابع مالی و تسریع در ارائه خدمات به مراکز درمانی طرف قرارداد شده است.
او درباره وضعیت ارتباط سامانه رسا با سامانههای وزارت بهداشت نیز گفت: فرآیند یکپارچهسازی سامانه رسا با پایگاههای اطلاعاتی وزارت بهداشت در حال توسعه و تکمیل است و بخشی از تبادل اطلاعات در حال حاضر از طریق بسترهای الکترونیکی و استانداردهای ابلاغی انجام میشود.
سلیمانی تاکید کرد: در مراکزی که امکان ارسال الکترونیکی اسناد فراهم شده، شاهد کاهش تاخیر در دریافت پروندهها، کاهش مغایرتهای ناشی از ورود مجدد اطلاعات و تسریع در رسیدگی و پرداخت اسناد هستیم.
مدیر درمان تأمیناجتماعی لرستان افزود: طی این روند، دقت و قابلت رهگیری پروندهها افزایش و مراجعات حضوری و مکاتبات اداری کاهش یافته است. ارتقای هماهنگی میان مراکز درمانی و بهرهوری کارشناسان اسنادپزشکی از دیگر مزایای سامانه رسا بهشمار میرود.
سلیمانی تأکید کرد: تکمیل تبادل برخط اطلاعات میان سامانه رسا و سامانههای وزارت بهداشت نیازمند توسعه زیرساختهای فنی، استانداردسازی تبادل دادهها و گسترش پوشش خدمات الکترونیکی در تمامی مراکز ارائهدهنده خدمات درمانی است و تحقق کامل این زیرساختها، نتیجه موثری را در ارتقای هرچه بیشتر کیفیت خدمات، تسریع در رسیدگی به اسناد درمانی و افزایش رضایتمندی مراکز درمانی و بیمهشدگان خواهد داشت.
