تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
سرپرست معاونت خرید راهبردی و دفتر اسناد پزشکی استان همدان گفت: این معاونت بهعنوان بازوی اجرایی سازمان تأمیناجتماعی با بهرهگیری از رویکردهای گذشتهنگر، همزمان و آیندهنگر و استفاده از سامانههای نظارتی و کشف تقلب، مدیریت هزینههای درمان غیرمستقیم و حفظ کیفیت خدمات را در دستور کار قرار داده است.
مهری لاهیجانیان در گفتوگو با تامین24 از اجرای نظام نظارت چندلایه برای مدیریت هزینههای درمان غیرمستقیم خبر داد و گفت: معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی بهعنوان بازوی اجرایی سازمان تأمیناجتماعی در حوزه نظارت و پرداخت هزینهها، با بهرهگیری از سه رویکرد گذشتهنگر، همزمان و آیندهنگر، کنترل مصارف درمانی را در کنار حفظ کیفیت خدمات دنبال میکند.
وی با اشاره به اینکه در رویکرد گذشتهنگر، اسناد دریافتی از مراکز درمانی بر اساس بخشنامهها، دستورالعملها و راهنماهای بالینی ابلاغی از سوی وزارت بهداشت و سازمان تأمیناجتماعی رسیدگی، محاسبه و پرداخت میشود، افزود: همچنین اسناد پیچیده برای بررسی تخصصی به شورای علمی یا کمیته فنی ارجاع شده و شکایات و تخلفات احتمالی مراکز درمانی نیز از طریق سامانه CRM بررسی میشود.
سرپرست معاونت خرید راهبردی و دفتر اسناد پزشکی استان همدان با اشاره به اینکه در رویکرد همزمان، ناظران مقیم در بیمارستانها با احراز هویت بیمهشدگان، نظارت بر عملکرد واحدها و انجام بازرسیهای حضوری مستمر، امکان پایش لحظهای خدمات درمانی را فراهم میکنند. افزود: علاوه بر این، بازرسیهای نامحسوس از طریق سامانههای نظارتی برای شناسایی انحرافات احتمالی انجام میشود.
وی ادامه داد: در رویکرد آیندهنگر نیز اعمال سقف هزینهای برای مراکز متقاضی قرارداد از ابتدای سال ۱۴۰۴، استفاده از سامانههای کشف تقلب برای شناسایی مراکز پرهزینه و کدملیهای پرتکرار و تشکیل پرونده دارویی و تأیید داروهای گرانقیمت طبق دستورالعملهای سازمان در دستور کار قرار دارد.
لاهیجانیان تأکید کرد: این مجموعه اقدامات با هدف پیشبینی و پیشگیری از افزایش هزینهها و مدیریت بهینه منابع در نظام بیمه درمانی اجرا میشود.
