تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
کمیسیونهای پزشکی سازمان تأمین اجتماعی در راستای تحقق مادۀ «۹۱» قانون تأمین اجتماعی مصوب تیرماه سال ۱۳۵۴ برای تعیین میزان ازکارافتادگی جسمی و روحی بیمهشدگان تأمین اجتماعی و افراد خانوادههای آنها تشکیل میشود.
هدف از تشکیل کمیسیونهای پزشکی تأمین اجتماعی چیست؟
کمیسیونهای پزشکی تأمین اجتماعی بهمنظور انجام فعالیتها و اقدامات زیر در مرکز هر استان تشکیل میشود:
1. اظهار نظر صریح و قانونی در خصوص نوع کار، محل کار، میزان ساعات کار و ادامه درمان بیمهشدگان.
2. بررسی استراحت پزشکی ایام بیماری بیمهشدگانی که از طرف شوراهای پزشکی ارجاع شدهاند.
3. بررسی وضعیت ادامۀ اشتغال بیمهشدگانی که بهواسطۀ شغل در معرض ابتلا به بیماری یا حادثۀ ناشی از کار هستند.
4. بررسی وضعیت ادامۀ اشتغال بیمهشدگانی که بهعلت بیماری یا حوادث ناشی از کار نیازمند ارجاع به کار سبک هستند.
5. بررسی اروتز و پروتز بیمهشدگانی که دچار حادثه ناشی از کار شده و بهای وسایل کمکپزشکی تجویزشده بیش از یکمیلیون ریال باشد یا اینکه بهعلت عدم پیشبینی وسایل مذکور در دستورالعملهای سازمان، نیاز به مشابهسازی (همسانسازی) دارد.
6. بررسی صعبالعلاج بودن بیماری کارکنان سازمان، همچنین استراحتهای پزشکی بیش از ۳۰روز همکاران سازمانی.
7. بررسی وضعیت مستمریبگیران ازکارافتادۀ کلی یا جزئی بهدلیل تغییر درجۀ ازکارافتادگی طبق مادۀ «۹۳» قانون تأمین اجتماعی.
8. بررسی وضعیت سلامتی و ازکارافتادگی اولیۀ متقاضیان استفاده از بیمۀ صاحبان حِرف و مشاغل آزاد، ادامۀ بیمۀ اختیاری، رانندگان، بافندگان قالی، قالیچه، گلیم و زیلو و سایر بیمههای خاص.
9. بررسی میزان ازکارافتادگی بیمهشدگان تبعی (پدر، مادر، همسر و...) بهمنظور استفاده از خدمات درمانی سازمان بدون در نظر گرفتن شرایط سنی مقرر در مادۀ «۵۸» قانون تأمین اجتماعی (در خصوص افراد خانوادۀ بیمهشده که از خدمات مقرر در قانون استفاده میکنند.)
10. تعیین فرسایش جسمی و روحی بیمهشدگان شاغل در کارهای سخت و زیانآور.
ترکیب کمیسیونهای پزشکی تأمین اجتماعی به چه صورت است؟
کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدید نظر تأمین در یکی از مراکز درمانی سازمان تأمین اجتماعی تشکیل میشود. کمیسیونهای پزشکی بدوی با حضور یک پزشک متخصص بهعنوان رئیس کمیسیون، یک متخصص داخلی بهعنوان عضو ثابت، یک متخصص در رشتۀ بیماری مربوط بهعنوان عضو مرتبط، یک مشاور فنی بیمهای، یک مشاور طب کار و بهداشت حرفهای و یک نفر بهعنوان دبیر (منشی) کمیسیون پزشکی تشکیل میشود.
آیا آرای کمیسیون پزشکی تأمین اجتماعی قابل اعتراض است؟
بله. آرای کمیسیونهای پزشکی بدوی از سوی دبیر کمیسیون مربوطه به بیمهشدۀ حاضر در جلسه ابلاغ میشود. چنانچه بیمهشده به رأی صادره معترض باشد، میتواند اعتراض کتبی خود را ظرف یکماه پس از تاریخ ابلاغ رأی به شعبۀ مربوط تسلیم کند و در صورت غیبت بیمهشده در کمیسیون پزشکی، شعبه (یا نمایندگی) تأمین اجتماعی مزبور موظف است مراتب را به بیمهشده ابلاغ کند. اعتراض بیمهشده همراه با مدارک لازم از طرف شعبۀ تأمین اجتماعی به کمیسیون تجدید نظر ارسال میشود و کمیسیون مزبور با بررسی مدارک، اقدام به صدور رأی میکند.
آیا مراجع قضایی میتوانند رای کمیسیون پزشکی تأمین اجتماعی را تغییر و اصلاح کنند؟
مطابق رأی هیئت عمومی دیوان عدالت اداری نظر کمیسیون پزشکی در باب بیماری و نوع و تاریخ آن، امری فنی و تخصصی است که امعان نظر قضایی در زمینۀ اعتبار ماهوی آن وجه قانونی ندارد. بههمینمنظور درصورتیکه بیمهشده به رأی کمیسیون پزشکی تجدید نظر معترض باشد، میتواند دادخواست خود را به مراجع قضایی ذیصلاح (دیوان عدالت اداری) تقدیم کند و دیوان عدالت اداری در صورت ورود ادعای بیمهشده، با بررسی موضوع در هیئت همعرض موافقت خود را اعلام کند.
