تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
علیرضا مقصودی، معاون خدمات درمان مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی استان بوشهر گفت: با توجه به رایگان بودن خدمات درمانی در مراکز ملکی تأمین‌اجتماعی، پدیده تقاضای القایی نمود بیشتری دارد و کنترل این روند برای حفظ منابع بیمه‌ای و ارتقای کیفیت درمان ضروری است.
به گزارش تامین24، مقصودی در رابطه کنترل پدیده تقاضای القایی بیان کرد: اقدامات متعددی در این رابطه در این مدیریت انجام شده و در دست پیگیری است که از جمله آن‌ها می‌توان به پایش و تحلیل داده‌های درمانی، اصلاح نظام پرداخت به پزشکان، ارتقای آموزش و فرهنگ‌سازی، نسخه‌نویسی و نظارت الکترونیک، ممیزی بالینی و نظارت تخصصی، و استقرار نظام ارجاع و پزشک خانواده اشاره کرد.
وی در تشریح نحوه پایش هزینه‌های درمانی اظهار کرد: با استفاده از سامانه‌های موجود نظیر سامانه بیمارستانی (HIS)، سیستم حسابداری و سامانه هوشمند تحلیل داده، الگوهای غیرعادی در تجویز دارو، خدمات پاراکلینیک و بستری قابل استخراج است و همچنین از طریق مقایسه عملکرد پزشکان و مراکز درمانی با میانگین تخصص‌های هم‌سطح، مراجعات غیرعادی و خارج از نرم شناسایی می‌شود.
معاون خدمات درمان مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی بوشهر درباره نقش فناوری اطلاعات در کنترل تقاضای القایی گفت: الکترونیکی شدن نسخ درمانی تأثیر بسزایی در کنترل تقاضاهای القایی داشته است؛ با تعریف هشدارهای سیستمی برای داروها و آزمایش‌های تکراری و غیرضروری، مراجعات مکرر و نیز ایجاد داشبوردهای مدیریتی برای رصد عملکرد پزشکان، توانسته‌ایم بخش قابل توجهی از تقاضاهای القایی را کنترل کنیم.
وی درباره میزان تقاضای القایی در مراکز درمانی تأمین‌اجتماعی بوشهر افزود: مطالعه دقیقی در این زمینه انجام نشده اما تا پیش از الکترونیکی شدن خدمات، آمار بین ۳۰ تا ۴۰ درصد تخمین زده می‌شد؛ پس از پیاده‌سازی نسخه الکترونیک و انجام اقدامات فرهنگی و کنترلی، این میزان به حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد کاهش یافته است.
معاون خدمات درمان مدیریت درمان تأمین‌اجتماعی بوشهر درباره روش‌های کنترل تقاضای القایی تأکید کرد: روش‌های مؤثر در این زمینه همان اقداماتی است که در ابتدای بحث به آن اشاره شد؛ از جمله پایش داده‌ها، اصلاح نظام پرداخت، آموزش، نظارت الکترونیک و اجرای نظام ارجاع.
وی درباره اثرگذاری طرح ارجاع داخلی تأمین‌اجتماعی در کاهش تقاضای القایی گفت: نظام ارجاع داخلی یا سطح‌بندی خدمات از چهار سال گذشته در تمامی مراکز درمانی تأمین‌اجتماعی پیاده‌سازی شده است؛ در این نظام، پزشک عمومی به عنوان فیلتر اول از مراجعه مستقیم غیرضروری به پزشک متخصص جلوگیری می‌کند که این امر در کاهش تقاضاهای القایی و درخواست خدمات غیرضروری نقش چشمگیری دارد.
مقصودی افزود: در زمینه فرهنگ‌سازی عمومی نیز اقدامات مهمی صورت گرفته است، از جمله آموزش بیمه‌شدگان درباره حقوق و مسئولیت‌های خود در استفاده منطقی از خدمات درمانی، برگزاری کارگاه‌های آموزشی برای پزشکان در زمینه مدیریت هزینه، اثربخشی و درمان مبتنی بر شواهد. همچنین عملکرد پزشکان در کمیته‌های بدوی نسخ تحلیل شده و نتایج آن به آنان بازخورد داده می‌شود.
وی در بخش دیگری از سخنان خود درباره مدیریت مصارف درمانی در حوزه درمان غیرمستقیم اظهار کرد: در قراردادهای خرید خدمت با مراکز درمانی، رعایت گایدلاین‌های درمانی و مصرف منطقی داروها شرط شده و این موارد به‌طور مستمر پایش می‌شود. همچنین سیستم‌های تشویق و تنبیه مرتبط با میزان کنترل مصارف برای مراکز طرف قرارداد در دستور کار قرار گرفته است.
