تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
بر مبنای برآوردهای انجام‌شده پیش‌بینی می‌شود در سال جاری 250 تا 300 هزار میلیارد تومان هزینه درمانی در کشور برای رضایتمندی جامعه بازنشستگان و مستمری‌بگیران انجام شود.
به گزارش تامین 24 ، شهرام غفاری، معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی در جمع کانون‌ها و مجموعه‌های کارگری و بازنشستگی تأمین اجتماعی در اردبیل اظهار کرد: در سال گذشته 562 میلیون مراجعه بیمه‌شدگان به مراکز درمانی سطح کشور ثبت شد.
وی افزود: هر بیمه‌شده به‌طور متوسط بیش از 11 بار به مراکز خدمات درمانی مراجعه کرده و در این بین 10 تا 12 درصد جمعیت مراجعه‌کننده از خدمات بستری بهره‌مند شده‌اند.
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی تصریح کرد: سال گذشته 150 تا 160 هزار میلیارد تومان و امسال 250 تا 300 هزار میلیارد تومان در حوزه درمان هزینه خواهیم کرد که رشد هزینه‌ها از منابع پیشی گرفته است.
غفاری گفت: با این روند و ناترازی منابع و مصارف نمی‌توان به ادامه خدمات‌دهی درمانی امیدوار بود و لازم است شیوه مدیریت درمان تغییر کرده و به سمت اجرای کامل نظام ارجاع و پزشک خانواده حرکت کنیم.
وی خاطرنشان کرد: با اجرای این قانون، از مراجعه‌های غیرضروری به پزشکان متخصص و فوق‌تخصص جلوگیری شده و امکان ارائه خدمات در سطوح مختلف برای بیمه‌شدگان فراهم می‌شود.
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی اضافه کرد: نظام ارجاع یک ضرورت در کشور است و با وجود اینکه ما متولی سلامت کشور نیستیم، نمی‌توانیم درباره اجرای طرح پزشک خانواده نظر اجرایی قطعی بدهیم؛ اما در جلسات مشترک با وزارت بهداشت بر اجرای این طرح تأکید جدی وجود دارد.
غفاری بیان کرد: نظام ارجاع می‌تواند به کاهش هزینه‌های سازمان تأمین اجتماعی کمک کند، چرا که در یک زنجیره درمانی مناسب می‌توان بیماران را مدیریت و حتی امکان انجام اعمال جراحی آنان را در بیمارستان‌های مجهز مراکز استان‌ها از جمله بیمارستان‌های ملکی سازمان تا بیمارستان میلاد تهران فراهم کرد.
وی یادآور شد: در این زنجیره، 450 مرکز درمانی و 78 بیمارستان در کشور آماده ارائه خدمات به بیمه‌شدگان هستند و می‌توان با این ساختار بیماران را شناسایی، پیگیری و از نگرانی‌های درمانی آنها کاست.
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی اظهار کرد: ما موظف هستیم بیماران را تحت مراقبت قرار دهیم و نباید آنان را در مسیر درمان رها کنیم؛ بلکه باید بهبود سلامت آنان را در اولویت قرار دهیم.
غفاری تصریح کرد: در ارائه خدمات بخش خصوصی نیز سقف پرداخت بیمه تکمیلی مشخص است و هزینه‌های مازاد بر آن باید توسط بیمه‌شده پرداخت شود.
وی با اشاره به ضرورت اجرای قانون الزام گفت: در این زمینه 140 هزار تخت در بیمارستان‌های دولتی و 20 هزار تخت در بیمارستان‌های دانشگاهی طرف قرارداد تأمین اجتماعی هستند تا کیفی‌ترین خدمات درمانی و بستری به جامعه هدف ارائه شود.
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی با تأکید بر ممنوعیت دریافت زیرمیزی در ارائه خدمات درمانی افزود: چنانچه پزشکی در بیمارستان دولتی زیرمیزی دریافت کند، استخدام او معلق خواهد شد و در مراکز غیردولتی نیز به مراجع قضایی معرفی می‌شود.
غفاری با بیان مبارزه جدی تأمین اجتماعی با دریافت هرگونه زیرمیزی خاطرنشان کرد: ما تا 99 درصد از سلامت خدمات بیمه‌ای در مراکز ملکی و دانشگاهی اطمینان داریم و بیشترین همکاری و نظارت را در این زمینه انجام می‌دهیم.
