تامین۲۴/ علی ربیعی به تشریح مهمترین مصوبات شصت و پنجمین جلسه شورای عالی بیمه پرداخت و اظهار کرد: ابلاغ راهنماهای بالینی یکی از مصوبات این جلسه بود. راهنماهای طبابت بالینی در مدیریت هدفمند منابع نظام سلامت و ارتقاء سطح دسترسی مردم به خدمات سلامت مورد نیاز نقش موثری دارند.
وی افزود: مقرر شد کارگروهی مرکب از نمایندگان وزارت تعاون، وزارت بهداشت، سازمان نظام پزشکی، انجمن‌های علمی تخصصی، سازمان‌های بیمه‌گر پایه و سایر مراجع ذیصلاح ذیل دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور تشکیل و مدل اجرایی نحوه استقرار و پیاده سازی راهنماهای طبابت بالینی را تدوین کنند.
وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی با بیان اینکه معتقدم هزینه‌ها باید کنترل شود و بیمار به نیاز منطقی خودش دسترسی پیدا کند گفت: فکر می‌کنم آنچه تصویب کردیم برنامه‌ریزی درستی بود.
تصویب ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت
ربیعی با اشاره به تصویب ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت در جلسه شورای عالی بیمه گفت: این تجدیدنظر به معنای محدود کردن نیست بلکه به معنای منطقی کردن است و رقم قابل توجهی نیز صرفه جویی خواهد شد.
وی همچنین با اشاره به تصمیماتی که پیرامون نظام ارجاع گرفته شد، گفت: بدون آنکه پول پزشک خانواده به وزارتخانه بیاید، سازمان های بیمه گر با توجه به اعتقادی که به طرح پزشک خانواده داشتند ظرف این سه سال تلاش زیادی در این حوزه انجام دادند.
هزینه سالانه 2000 میلیارد تومانی اجرای پزشک خانواده برای بیمه‌ها
وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی افزود: نظام ارجاع سالانه 2 هزار میلیارد تومان برای سازمان های بیمه گر هزینه داشت اما این طرح را حفظ کردیم. تصمیمات خوبی در این زمینه گرفته شده است. اعتقاد دارم که اشکالات پزشک خانواده باید برطرف شود و امیدوارم که به سمت اجرایی شدن آن در کل کشور پیش برویم.
افزایش سرانه پزشک خانواده
ربیعی با اشاره به اینکه در شیوه اجرای پزشک خانواده اشکالاتی وجود دارد و این طرح باید از مهر زدن صرف و ارجاع به پزشک متخصص خارج شود چرا که هزینه را چند برابر می کند عنوان کرد: اصلاحاتی روی این طرح در حال انجام است و این خبر خوب را می‌دهم که در تعرفه‌های گروه‌های پزشک خانواده تجدید نظر شده و آن را به اندازه‌ای مناسب افزایش داده‌ایم که ماندگاری و رضایت آنها را به دنبال خواهد داشت.
وی ادامه داد: همچنین به منظور افزایش رضایتمندی مردم در استان فارس تا زمان رفع موانع اجرا و استقرار زیرساخت‌های لازم، نظام ارجاع در این استان اختیاری و اجبار مردم از مراجعه به پزشک خانواده برداشته شد. اکنون شیوه اجرا در مازندران و فارس یکسان شده است. در آینده به باید سمتی برویم که همه از طریق ارجاع وارد شوند که قطعا فرهنگ سازی و بسترسازی لازم دارد و در نهایت به نفع افراد ضعیف جامعه است.
وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی در ادامه درباره افزایش تعرفه های پزشکی در سال آینده نیز گفت: سرانه پزشک خانواده و مراقب سلامت (ماما- پرستار) در سال 1395 نسبت به سال 1394جهت پزشکان دو نوبت کاری( دوشیفت) با 10درصد افزایش معادل 46 هزار و 200 ریال و جهت پزشکان تک نوبت کاری(تک شیفت) با 5 درصد افزایش معادل 39 هزار و 400 ریال ، به ازای هر نفر در ماه در مناطق شهری تعیین و مقرر شد، میزان افزایش سرانه سال 95 برای پزشکان تک شیفت که در یک مکان، همپوشانی در شیفت مخالف خود را دارند برابر افزایش سرانه پزشکان دو شیفت باشد و ما به التفاوت سرانه سال 95 این گروه از پزشکان تک شیفت توسط سازمان بیمه گر پرداخت شود.
وی تاکید کرد: اما برای سال اینده باید یادآوری کرد که درباره تعرفه ها از یک سو با قیمت تمام شده تولید خدمت و از یک سو با منابع محدود بیمه ها روبرو هستیم. بیمه‌ها منابعی دارند و باید بر اساس آن خرید کنند و قدرت خرید را بر آن اساس سامان بدهند.
در تامین اجتماعی بیش از 9 بیست و هفتم حق بیمه درمان هزینه کردیم
وی ادامه داد: قانونگذار هم تاکید دارد که منابع و مصارف را یکسان کنند و اساسا خاصیت شورای عالی بیمه هم برای همین است که بتوانیم مصارف را با منابع هماهنگ کنیم. در حال حاضر تامین اجتماعی در بخش درمان بیش از 9 بیست و هفتم هزینه کرده و سازمان حسابرسی هم تایید کرد و به همه شبهه ها پاسخ داده شد و ما در این سازمان 4 هزار میلیارد تومان بیشتر هزینه کردیم و دیگر ظرفیت افزایش تعرفه ها را در تامین اجتماعی در سال آینده نداریم.
ربیعی افزود: در سازمان بیمه سلامت هم بودجه ای که دولت گذاشته مشخص و حدود 11 هزار میلیارد تومان است و حدود 2 هزار میلیارد تومان هم درآمدهای خود سازمان بیمه سلامت است و برخی درآمدهای دیگر که به رقمی حدود 16 هزار میلیارد تومان خواهد رسید و اندازه اش کاملا مشخص است . بنابراین بیمه ها به همین اندازه قدرت خرید خواهند داشت و اگر قرار است به تعرفه ها اضافه بشود باید نسبت با بودجه اندازه گیری شود. دولت باید تصمیم بگیرد و اگر بخواهد قیمت تمام شده خدمات را درنظر بگیرد باید منابع را افزایش دهد.
وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی با بیان اینکه تلاش می‌کنیم اول هفته آینده جمع بندی در این خصوص را ارسال کنیم گفت: در حالت "صفر" اگر هیچ تعرفه ای افزایش نیابد با وجه به اینکه دارو و تجهیزات تابع بازار است و قیمتش تغییر میکند، باز هم 3.2 درصد افزایش هزینه خواهیم داشت. در حالت صفر هر یک درصد افزایش تعرفه ها 1100 میلیارد تومان بارمالی تحمیل می کند.
سه سناریو برای تعیین تعرفه‌های پزشکی در سال آینده
ربیعی ادامه داد: منابع ما محدود است اما به جامعه پزشکی حق می‌دهم که قیمت تمام شده محاسبه شود . باید بین این دو، نقطه بهینه ای پیدا کنیم. سه سناریوی حالت صفر، نرخ تورم 7 درصد و افزایش حقوق و دستمزد که 10 درصد است را داریم؛ به عنوان مسئول بیمه ها اعلام می‌کنم بیمه ها به همین اندازه قدرت خرید دارند و مابقی بستگی به تامین بار مالی دارد.
خدمات پرستاری در منزل تعرفه‌دار می‌شود
وی در پایان از تصویب تعرفه گذاری خدمات پرستاری در منزل در جلسه اخیر شورای عالی بیمه خبر داد و گفت: برخی موارد سوء استفاده هایی از مردم شده و در برخی موارد هم حق پرستاران داده نمی شود و یک مشکل دوطرفه وجود دارد. برای اینکه این خدمات ساختاری پیدا کند قیمت گذاری را در شورای عالی تصویب کردیم و قرار شد اجزای آن با مشارکت ذینفعان و شرکای ذیربط تعیین شود.
منبع : ایسنا
