تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
استقرار سامانه رسا در تأمین اجتماعی خراسان شمالی، با الکترونیکی شدن بخش عمده فرآیند رسیدگی به اسناد پزشکی، زمینه کاهش خطاهای انسانی، یکسانسازی بررسیها و تسریع در دسترسی کارشناسان به پروندهها را فراهم کرده است.
به گزارش تامین24، در سالهای اخیر، بخش قابل توجهی از فرایند رسیدگی به اسناد پزشکی از مسیر پروندههای کاغذی و بررسیهای دستی به سمت سامانههای الکترونیکی حرکت کرده است؛ تغییری که علاوه بر کاهش حجم کارهای اداری، امکان دسترسی سریعتر به اطلاعات، رصد مراحل رسیدگی و کاهش خطاهای انسانی را فراهم کرده است. در تأمین اجتماعی خراسان شمالی نیز استقرار سامانه رسا، این فرایند را وارد مرحله تازهای کرده و بخش عمده اسناد پزشکی مراکز درمانی با فاصله زمانی کوتاه در اختیار کارشناسان قرار میگیرد.
مدیر درمان تأمین اجتماعی خراسان شمالی با تشریح فرآیند رسیدگی به پروندههای بستری در بستر سامانه رسا، گفت: الکترونیکی شدن رسیدگی به اسناد پزشکی، علاوه بر کاهش بخشی از خطاهای انسانی، موجب یکسانسازی فرآیند رسیدگی و افزایش عدالت در محاسبه هزینه دارو، تجهیزات و کسورات شده است.
دکتر ابوذر عزیزی در این باره اظهار کرد: چرخه رسیدگی به پروندههای بستری پس از تأیید اسناد بارگذاریشده در سامانه رسا توسط واحد درآمد بیمارستانها آغاز میشود و اسناد در اختیار کارشناسان واحد رسیدگی معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی قرار میگیرد.
وی افزود: در این فرآیند، پرونده توسط رسیدگیکننده ابتدا بهصورت مکانیزه بررسی میشود و سپس برای بررسی مجدد در اختیار کارشناس دوم قرار میگیرد. در ادامه، پروندهها بر اساس وجود یا نبود کسورات دستهبندی شده و پس از تأیید مدیر مرکز و رئیس اداره رسیدگی، برای ممیزی مدیریت درمان و در نهایت امور مالی و پرداخت ارسال میشوند.
مدیر درمان تأمین اجتماعی خراسان شمالی با اشاره به معیارهای بررسی اسناد پزشکی گفت: رسیدگی به پروندهها براساس دستورالعملهای اسناد پزشکی مصوب شورای عالی بیمه انجام میشود و اسناد و مدارک مربوط به خدمات ارائهشده مورد بررسی قرار میگیرد.
عزیزی ادامه داد: برای نمونه، در خدماتی مانند آزمایش و سونوگرافی، وجود دستور پزشک و گزارش انجام خدمت بررسی میشود تا مشخص شود خدمت مورد نظر واقعاً انجام شده است. سایر خدمات نیز بر اساس ضوابط و دستورالعملهای مربوط ارزیابی و تأیید یا رد میشوند.
کاهش خطای انسانی با الکترونیکی شدن رسیدگی
وی استقرار فرآیند رسیدگی الکترونیکی را یکی از تغییرات مهم در این حوزه دانست و اظهار کرد: در سامانه رسا بخشی از هزینهها و تعرفههایی که پیش از این کارشناسان باید به صورت ذهنی به خاطر میسپردند، در سیستم بارگذاری شده است و همین موضوع دقت رسیدگی را افزایش میدهد.
مدیر درمان تأمین اجتماعی خراسان شمالی افزود: رسیدگی الکترونیکی میتواند بخشی از خطاهای انسانی را کاهش دهد و با ایجاد رویه یکسان در رسیدگی، محاسبه قیمت دارو و تجهیزات و اعمال کسورات، عدالت بیشتری در فرآیند رسیدگی ایجاد کند.
بارگذاری ۹۰ درصد اسناد با فاصله زمانی کوتاه
عزیزی درباره میزان ارتباط سامانه رسا با پایگاههای اطلاعاتی وزارت بهداشت نیز گفت: در خراسان شمالی ارتباط نسبتاً مناسبی میان سامانه رسا و پایگاههای داده وزارت بهداشت برقرار است و حدود ۹۰ درصد اسناد با فاصله زمانی کوتاهی در سامانه بارگذاری میشوند و امکان پیگیری و رصد آنها وجود دارد.
وی با بیان اینکه استقرار این سامانه همچنان در مرحله گذار قرار دارد، خاطرنشان کرد: برای ارزیابی دقیقتر نتایج این طرح باید زمان بیشتری سپری شود، اما همین حالا نیز میتوان گفت که سامانه رسا تأثیر مثبتی بر فرآیند رسیدگی داشته و کار را برای کارشناسان تسهیل کرده است.
مدیر درمان تأمین اجتماعی خراسان شمالی اضافه کرد: پیش از این، کارشناسان برای رسیدگی به یک موضوع باید بخشنامهها و دستورالعملهای متعددی را به خاطر میسپردند که هم فرآیند کار را دشوار میکرد و هم احتمال بروز خطا را افزایش میداد، اما اکنون بخشی از این فرآیندها در بستر سامانه انجام میشود.
عزیزی تأکید کرد: ادامه تکمیل و رفع چالشهای سامانه رسا میتواند به افزایش بهرهوری نیروی انسانی، دقت بیشتر در رسیدگی به اسناد پزشکی و شفافتر شدن فرآیند پرداخت هزینههای درمانی کمک کند.
