تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
بیش از ۱۴ هزار بیمهشده تأمین اجتماعی در قم طی چهار ماه نخست امسال به واحد تأیید نسخ و اسناد پزشکی این مدیریت مراجعه کردهاند؛ فرآیندی که برای بیمهشدگان نیازمند داروهای گرانقیمت و خدمات پاراکلینیکی خاص، با امکان یکبار تشکیل پرونده و کاهش مراجعات تکراری همراه شده است.
به گزارش تامین24 به نقل از روابط عمومی مدیریت درمان تأمیناجتماعی استان قم، این مدیریت، امکان تشکیل پرونده برای بیمهشدگانی را فراهم کرده است که بنا بر تشخیص پزشک، به داروهای گرانقیمت یا خدمات پاراکلینیکی خاص نیاز دارند. این بیمهشدگان میتوانند با ارائه مدارک و مستندات پزشکی مورد نیاز به واحد تأیید دارو، یکبار پرونده خود را تشکیل دهند و از پوشش درمانی مربوطه بهرهمند شوند.
پس از بررسی و تأیید مدارک و تشکیل پرونده، بیمهشده در طول دوره درمان تعیینشده، در صورت تجویز دارو از سوی پزشک، میتواند بدون نیاز به مراجعه مجدد به واحد تأیید دارو، داروی خود را از داروخانههای مربوطه دریافت کند.
تسهیل فرآیند دریافت دارو
اجرای این فرآیند موجب شده است بیمهشدگان نیازمند داروهای خاص، به جای مراجعه مکرر برای دریافت تأییدیه، تنها یکبار مراحل تشکیل پرونده را طی کنند و پس از آن، دریافت دارو بر اساس نسخه پزشک و مدت درمان تعیینشده انجام شود.
این اقدام علاوه بر کاهش رفتوآمد و صرفهجویی در وقت بیمهشدگان، فرآیند دریافت خدمات درمانی را نیز برای افرادی که به دلیل شرایط بیماری نیازمند درمانهای مستمر هستند، آسانتر میکند.
صیانت از منابع بیمهشدگان
از مهمترین اهداف فعالیت واحد تأیید دارو، مدیریت صحیح منابع درمانی و اطمینان از هزینهکرد این منابع در مسیر واقعی درمان بیمهشدگان است.
با توجه به هزینه بالای برخی داروها و خدمات درمانی، بررسی مستندات پزشکی و تأیید ضرورت مصرف دارو، نقش مؤثری در جلوگیری از مصرف غیرضروری منابع و هدایت هزینههای درمانی به سمت موارد ضروری دارد.
مراقبت از حق بیمه درمان
منابع درمانی سازمان تأمین اجتماعی متعلق به جامعه بیمهشدگان است و مدیریت صحیح این منابع، زمینه استمرار و ارتقای خدمات درمانی را فراهم میکند.
فرآیند تأیید دارو با ایجاد تعادل میان دسترسی بیمهشده به درمان مورد نیاز و صیانت از منابع درمانی، به نوعی مراقبت از حق بیمه و حقوق درمانی بیمهشدگان محسوب میشود.
گامی در مسیر خدمات غیرحضوری
یکبار تشکیل پرونده و حذف مراجعات تکراری، از جمله اقداماتی است که میتواند در مسیر کاهش مراجعات حضوری و تسهیل ارائه خدمات به بیمهشدگان مؤثر باشد.
مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان قم با استمرار و بهبود این فرآیندها، تلاش میکند ضمن ارائه خدمات مطلوب و بهموقع به بیمهشدگان، از منابع درمانی به شکل هدفمند استفاده کرده و زمینه ارائه خدمات پایدار، عادلانه و باکیفیت را فراهم کند.
حضور بیمار همراه با مستندات شناسایی و درمانی برای تایید نسخ در مراجعه به اسناد پزشکی الزامی است.
