تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی تأمیناجتماعی استان هرمزگان اعلام کرد؛ الکترونیک شدن رسیدگی به پروندههای بستری، دقت، شفافیت و سرعت خدمات درمانی تأمیناجتماعی را به شکل محسوسی افزایش داده است.
معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمیناجتماعی استان هرمزگان نقش محوری در نظارت بر پروندههای بستری بیمهشدگان ایفا میکند؛ نقشی که با استقرار سامانه الکترونیکی «رسا» وارد مرحلهای نوین شده و علاوه بر افزایش سرعت رسیدگی، دقت، شفافیت و کنترل هزینههای درمان را نیز به طور قابل توجهی ارتقا داده است.
دکتر فائزه نوابی، سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی هرمزگان با تشریح وظایف این معاونت اظهار کرد: معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مسئولیت بررسی دقیق پروندههای بستری را بر عهده دارد و با کنترل مدت اقامت بیماران در بیمارستانها، از بستری شدن بیش از زمان مورد نیاز جلوگیری میکند. این اقدام علاوه بر جلوگیری از تحمیل هزینههای اضافی، به مدیریت بهتر ظرفیت مراکز درمانی نیز کمک میکند.
نوابی افزود: یکی دیگر از مهمترین وظایف این معاونت، پایش خدمات درمانی ارائهشده به بیماران است؛ به این معنا که بررسی میشود خدمات انجامشده با تشخیص اولیه بیمار مطابقت داشته باشد و در روند درمان، اقدامات یا تغییرات غیرضروری ایجاد نشده باشد. همچنین در فرایند رسیدگی، مواردی که احتمال دارد برخی بیمارستانها با هدف افزایش درآمد، آزمایشها، داروها یا خدمات غیرضروری برای بیماران تجویز کرده باشند، شناسایی و بررسی میشود.
وی با اشاره به نقش این معاونت در مدیریت هزینههای درمانی گفت: تحلیل دادههای پروندههای بستری این امکان را فراهم میکند که مراکز درمانی دارای هزینههای غیرمنطقی شناسایی شوند. همچنین بیمارستانها موظف هستند پروتکلهای استاندارد درمانی هر بیماری را رعایت کنند تا ضمن حفظ کیفیت خدمات، هزینههای درمان نیز بر اساس ضوابط و تعرفههای مصوب مدیریت و یکسانسازی شود.
نوابی در تشریح مهمترین معیارهای ارزیابی پروندههای بستری بیان کرد: گزارش عمل جراحی و چارت بیهوشی از مهمترین اسناد پروندههای بستری محسوب میشوند. کارشناسان بررسی میکنند که جزئیات ثبتشده در گزارش عمل جراحی با کد عملی که بیمارستان برای پرداخت هزینه ارسال کرده است، کاملاً مطابقت داشته باشد. همچنین هرگونه خدمت درمانی یا تشخیصی که در صورتحساب بیمارستان درج شده باشد، باید دارای مستندات لازم در مدارک تشخیصی پرونده باشد تا امکان تأیید و پرداخت آن فراهم شود.
او با مقایسه روش سنتی رسیدگی به پروندهها با فرایند جدید الکترونیکی در سامانه «رسا» گفت: در گذشته پروندههای بستری شامل حجم بسیار زیادی از اسناد و مدارک کاغذی بودند که بررسی دستی آنها زمانبر و مستعد بروز خطای انسانی بود. اما با اجرای روش مقومی در بستر الکترونیکی سامانه رسا، علاوه بر کاهش خطاهای انسانی در محاسبات، روند رسیدگی به پروندهها نیز با سرعت بیشتری انجام میشود.
سرپرست معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمیناجتماعی هرمزگان درباره مهمترین دستاوردهای استقرار سامانه رسا نیز گفت: این سامانه به صورت خودکار هزینههای ثبتشده را با آخرین تعرفههای مصوب تطبیق میدهد و از اعمال تعرفههای اشتباه یا غیرمجاز توسط بیمارستانها جلوگیری میکند. همچنین رسیدگی الکترونیکی موجب کاهش قابل توجه زمان بررسی پروندهها شده و در نتیجه، تسویهحساب با مراکز درمانی نیز سریعتر انجام میشود.
او ادامه داد: یکی دیگر از قابلیتهای مهم سامانه رسا، امکان نظارت دقیق بر عملکرد مراکز درمانی و کارشناسان رسیدگیکننده است. در این سامانه میتوان زمان ارسال پروندهها توسط بیمارستانها، میزان تأخیر احتمالی و همچنین سرعت رسیدگی هر یک از کارشناسان سازمان را بهصورت مستمر رصد و ارزیابی کرد که این موضوع نقش مؤثری در افزایش شفافیت و بهرهوری دارد.
او درباره میزان ارتباط سامانه «رسا» با پایگاههای اطلاعاتی وزارت بهداشت نیز اظهار کرد: در صورت پایداری و عدم قطع سامانهها، ارتباط برخط میان سامانهها موجب تسریع در ارسال و رسیدگی به پروندههای بستری میشود و فرایندها با سرعت و دقت بیشتری انجام میگیرد. اما در زمان بروز اختلال یا قطع سامانهها، روند پذیرش و رسیدگی به پروندهها با تأخیر مواجه شده و این مسئله میتواند در فرایندهای اجرایی و ارائه خدمات اختلال ایجاد کند.
نوابی تأکید کرد: توسعه زیرساختهای الکترونیکی و تکمیل ارتباط برخط میان سامانههای مرتبط، گامی مهم در افزایش کیفیت خدمات، مدیریت بهینه منابع، کاهش هزینههای غیرضروری و ارتقای رضایتمندی بیمهشدگان و مراکز درمانی است و مدیریت درمان تأمیناجتماعی استان هرمزگان این مسیر را با جدیت دنبال میکند.
