تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
در این نوشتار به چند سؤال بیمه‌شدگان در خصوص غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری پاسخ می‌دهیم.
آیا مدتی که تأمین اجتماعی بابت استراحت‌های پزشکی ایام بیماری و بارداری به‌عنوان غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری به بیمه‌شدگان حائز شرایط پرداخت می‌کند، جزء سابقۀ پرداخت حق بیمه برای آن‌ها محسوب می‌شود؟ دراین‌صورت سوابق مذکور برای چه مزایایی در تأمین اجتماعی کاربرد دارد؟
بله. مدت پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری به‌عنوان سابقۀ پرداخت حق بیمه در تأمین اجتماعی محسوب شده و برای استفاده از مزایای مقرر در تعهدات کوتاه‌مدت مانند پرداخت کمک‌هزینۀ ازدواج و مقرری بیمۀ بیکاری و نیز برای تعهدات بلندمدت سازمان از جمله مستمری‌های بازنشستگی، ازکارافتادگی و بازماندگان معتبر بوده و ملاک عمل است.
نحوۀ محاسبۀ غرامت دستمزد ایام بارداری بیمه‌شدگان زن در تأمین اجتماعی به چه صورتی است؟
نحوۀ محاسبۀ غرامت دستمزد ایام بارداری بیمه‌شدگان زن در تأمین اجتماعی درست مانند نحوۀ محاسبۀ غرامت دستمزد ایام بیماری بیمه‌شدگان مجرد بوده و سهروز اول در غرامت دستمزد ایام بارداری نیز کسر نمی‌شود، اما برای محاسبۀ غرامت دستمزد ایام بارداری بیمه‌شدگان زن، ابتدا متوسط دستمزد روزانه مشمول کسر حق بیمه ظرف ۹۰ روز قبل از تاریخ زایمان (یا تاریخی که در شورای پزشکی به‌عنوان تاریخ شروع مرخصی بارداری تعیین می‌شود حسب مورد) را به‌دست آورده، یعنی از تاریخ شروع زایمان ۹۰ روز به عقب رفته و در این دوره جمع دستمزد مشمول بیمۀ شخص به تعداد روزهای کارکرد در این دوره تقسیم می‌شود تا متوسط دستمزد روزانه به‌دست آید. آن‌گاه غرامت دستمزد ایام بارداری برابر 2.3 حاصل ضرب متوسط دستمزد روزانه در تعداد روزهای مرخصی زایمان خواهد بود.
آیا مبلغ غرامت دستمزد ایام بارداری برای استراحت‌هایی که از سالی به سال بعد ادامه می‌یابد با توجه به درصد افزایش دستمزد بیمه‌شدگان افزایش می‌یابد؟
خیر. در حال حاضر غرامت دستمزد ایام بارداری برای این‌گونه استراحت‌ها در سال جدید نیز براساس همان متوسط دستمزد محاسبه‌شدۀ اولیه، پرداخت شده و مشمول افزایش نمی‌شود.
آیا چنانچه کارفرما پس از اتمام مرخصی زایمان بیمه‌شده‌ای از پذیرش وی برای اشتغال‌به‌کار مجدد خودداری کند، دراین‌صورت به آن بیمه‌شده مقرری بیمۀ بیکاری تعلق می‌گیرد؟
بله. در صورت تأیید بدون میل و غیرارادی‌بودن بیکاری و ساختگی نبودن بیکاری بیمه‌شده در هیئت‌های تشخیص و حل اختلاف ادارۀ کار و معرفی بیمه‌شده توسط ادارۀ کار به تأمین اجتماعی، مقرری بیمۀ بیکاری در صورت احراز سایر شرایط، برابر مقررات قابل پرداخت است.
این‌جانب کارمند قراردادی شرکت مخابرات هستم. به‌علت اتمام مرخصی‌های استحقاقی خود مجبور شدم یک‌ماه مرخصی بدون حقوق از محل کار بگیرم که در اواسط مرخصی بدون حقوق خود به‌علت شکستگی دستم، دکتر معالج برایم ۴۵ روز استراحت پزشکی تجویز کرد. آیا به من بابت این مدت در تأمین اجتماعی غرامت دستمزد ایام بیماری پرداخت می‌شود؟
خیر. یکی از شرایط اصلی پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری این است که استراحت پزشکی بیمه‌شده از هنگام اشتغال یا مرخصی استحقاقی بیمه‌شده شروع شده باشد. یعنی بیمه‌شده روز قبل از شروع بیماری، اشتغال‌به‌کار داشته یا در مرخصی استحقاقی که مانند اشتغال است، باشد. اما با توجه به این‌که استراحت پزشکی شما در زمان مرخصی بدون حقوق و قطع ارتباط کاری و حقوقی با کارفرما شروع شده، غرامت دستمزد ایام بیماری به شما تعلق نمی‌گیرد.
آیا به بیمه‌شده‌ای که در زمان ایام بیماری و دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری در تأمین اجتماعی برای اولین‌بار عقد می‌کند، کمک‌هزینۀ ازدواج تعلق می‌گیرد؟
بله. با توجه به این‌که مدت پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری به‌عنوان سابقۀ پرداخت حق بیمه در تأمین اجتماعی محسوب می‌شود، دراین‌صورت چنانچه این بیمه‌شده شرایط دریافت کمک‌هزینۀ ازدواج براساس مادۀ ۸۵ قانون را داشته باشد (عقد اول و دارابودن حداقل ۷۲۰ روز سابقه اشتغال و پرداخت حق بیمه ظرف پنج‌سال قبل از تاریخ عقد) این کمک‌هزینه برابر مقررات به وی پرداخت خواهد شد. البته پرداخت کمک‌هزینۀ ازدواج پس از پایان استراحت پزشکی و پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری و ثبت سوابق بیماری بیمه‌شده خواهد بود.
این‌جانب در حال دریافت غرامت دستمزد ایام بارداری بابت مرخصی زایمان در تأمین اجتماعی هستم. با وجود آن‌که چهار ماه است غرامت دستمزد ایام بارداری به من پرداخت شده، ولی وقتی برای دریافت پرینت سوابقم به شعبۀ بیمه‌پردازی خود مراجعه کردم، این چهار ماه در سوابقم ثبت نشده بود. خواستم بدانم علت آن چیست؟
از آن‌جا که غرامت دستمزد برای استراحت‌های طولانی‌مدت، مانند مرخصی زایمان در تامین‌اجتماعی هرماه به‌صورت علی‌الحساب محاسبه و پرداخت می‌شود، سوابق ایام بیماری یا بارداری این نوع استراحت‌ها پس از پایان مدت استراحت پزشکی، محاسبه و صدور سند قطعی غرامت دستمزد ایام بیماری یا بارداری در سیستم مکانیزه تأمین اجتماعی ایجاد و ثبت می‌شود.
برای همسر این‌جانب به‌علت بیماری سرطان، چهار ماه استراحت پزشکی تجویز و تأیید شده بود که در ماه دوم دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری، فوت کرد. حال سؤالم این است که غرامت دستمزد ایام بیماری وی تا چه زمانی پرداخت می‌شود؟
در این‌گونه موارد غرامت دستمزد ایام بیماری یا بارداری صرفاً تا روز قبل از وفات بیمه‌شده محاسبه و پرداخت می‌شود و از تاریخ فوت وی قطع می‌شود. اما در صورت داشتن شرایط مقرر در قانون، برای بازماندگان بیمه‌شده از تاریخ فوت بیمه‌شده به بعد، مستمری بازماندگان برقرار و پرداخت خواهد شد.
