تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
تاریخ برقراری و پرداخت مستمری ازکارافتادگی جزئی، صرفنظر از نوع کمیسیون، درهمهحال، تاریخ پایان معالجات پزشکی متصل به حادثه است. دربارۀ چگونگی برقراری تاریخ ازکارافتادگی این نوشتار به شما کمک میکند.
در سال ۱۳۷۸ در اثر حادثۀ ناشی از کار، به میزان 40 درصد در کمیسیون پزشکی تأمین اجتماعی، ازکارافتاده تشخیص داده شدهام. و از آن زمان تا سال 1396، مستمری ازکارافتادگی جزئی دریافت میکنم، ولی بهعلت تشدید بیماری خود، مجدداً در سال ۱۳۹۶ در کمیسیون پزشکی شرکت کردم که سرانجام در کمیسیون ازکارافتادۀ کلی تشخیص داده شدم. (با میزان ازکارافتادگی بیش از 66 درصد) که در متن رأی کمیسیون مذکور، تاریخ تحقق ازکارافتادگی، در اثر حادثۀ ناشی از کار سال ۱۳۷۸ تعیین شده و آخرینروز اشتغالبهکار و بیمهپردازیام نیز سال 1392 بوده است. با توجه به توضیحات فوق، تاریخ برقراری مستمری ازکارافتادگی اینجانب، تاریخ تشکیل کمیسیون پزشکی باید باشد و یا تاریخ تحقق ازکارافتادگی که توسط کمیسیون مذکور تعیین شده است؟
با توجه به اینکه بیمهشدگان، از تاریخ وقوع حادثۀ ناشی از کار، مشمول حمایتهای سازمان قرار میگیرند، و طبق قانون، از حمایتهای کوتاهمدت (درمان، غرامت دستمزد ایام بیماری و ...) بهرهمند میشوند، لذا به محض پایان حمایتهای کوتاهمدت، زمان ارائۀ حمایتهای بلندمدت از کارافتادگی کلی و جزئی ناشی از کار فرامیرسد. دراینراستا کمیسیونهای پزشکی، موضوع مادۀ ۹۱ قانون باید با درنظرگرفتن تاریخ وقوع حادثه و با توجه به مدت استفادۀ بیمهشده از غرامت دستمزد ایام بیماری متصل به تاریخ وقوع حادثه، بهگونهای رأی را بنویسند که تاریخ تحقق ازکارافتادگی افراد حتماً مشخص و در متن رأی قید شود؛ بهنحویکه بین تاریخ خاتمۀ درمان بیمهشده تا تاریخ تعیینشده از سوی کمیسیون پزشکی بهعنوان تاریخ تحقق ازکارافتادگی، فاصلۀ زمانی وجود نداشته باشد. بنابراین، تاریخ پرداخت مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی از کار برابر خواهد بود با تاریخ تحقق ازکارافتادگی متصل به پایان استراحت پزشکی تعیینشده توسط کمیسیون پزشکی یا ترک کار بیمهشده؛ هر کدام که مؤخر باشد. لذا تاریخ برقراری و پرداخت مستمری ازکارافتادگی کلی شما، از تاریخ ۱۳۹۲ (فردای آخرینروز اشتغالبهکار و بیمهپردازی که همان تاریخ ترک کار است) خواهد بود. با عنایت به توضیحات فوق، تاریخ برقراری و پرداخت مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی از کار، میتواند قبل از تاریخ تشکیل کمیسیون پزشکی قرار گیرد.
بهطور کلی تاریخ برقراری و پرداخت مستمری ازکارافتادگی جزئی بیمهشدگان تأمین اجتماعی بهچهصورت تعیین میشود؟
با توجه به اینکه کلیۀ بیمهشدگان، از تاریخ وقوع حوادث غیر ناشی از کار (عادی)، مشمول حمایتهای سازمان (کوتاهمدت و بلندمدت) میشوند، بنابراین تاریخ برقراری و پرداخت مستمری ازکارافتادگی جزئی، صرفنظر از نوع کمیسیون (بدوی یا تجدیدنظر) درهمهحال، تاریخ پایان معالجات پزشکی متصل به حادثه (تاریخ تحقق ازکارافتادگی تعیینشده توسط کمیسیون پزشکی) خواهد بود. ضمناً مستمری ازکارافتادگی جزئی، صرفاً جهت حوادث ناشی از کار با میزان ازکارافتادگی ۳۳ تا 66 درصد برقرار میشود. برای تکمیل پاسخ، به تاریخ برقراری و پرداخت مستمری ازکارافتادگی کلی حوادث غیرناشی از کار میپردازیم: تاریخ برقراری مستمری ازکارافتادگی، زمانی است که امکان بررسی تحقق، عدم تحقق، میزان ازکارافتادگی و احراز یا عدم احراز شرایط بیمهشده فراهم میشود. با عنایت به اینکه با تشکیل کمیسیون پزشکی (موضوع مادۀ ۹۱ قانون) و صدور نظریۀ کمیسیون پزشکی، شرایط بیمهشدۀ فوق مهیا میشود. بنابراین تاریخ تشکیل کمیسیون پزشکی بدوی (حتی اگر در کمیسیون پزشکی، تجدیدنظر ازکارافتادگی تائید شود.) تاریخ برقراری مستمری ازکارافتادگی کلی غیرناشی از کار خواهد بود. اما نظر به اینکه بیماریهای منجر به ازکارافتادگی، معمولاً دارای سیر طبیعی از نهفتگی، ظهور آثار و علائم بالینی، پیشرفت و بهبود، رشد و عقبنشینی، تغییر و تثبیت، اوج و درنهایت، ایجاد ناتوانی دائمی هستند و حسب مادۀ ۷۰ قانون، بیمهشدگان درصورتیکه طبق نظر پزشک معالج، غیرقابل علاج تشخیص داده شوند، پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجۀ توانبخشی یا اشتغال، در کمیسیونهای پزشکی موضوع مادۀ ۹۱ قانون شرکت میکنند، بنابراین، تاریخ پرداخت مستمری ازکارافتادگی کلی غیر ناشی از کار، تاریخ برقراری مستمری یا ترک کار -هر کدام مؤخر باشد- خواهد بود. در مواردی که بیمهشدگان با رعایت قوانین و مقررات مربوطه، اقدام به نقل و انتقال حق بیمه و سوابق از سایر صندوقها کنند، یا با پرداخت مابهالتفاوت، سوابق حق بیمۀ بافندگان قالی، قالیچه، گلیم و زیلو با نرخ 14 درصد را به سابقۀ کامل تبدیل کرده و یا اقدام به پرداخت حق بیمۀ سوابق مدت خدمت نظام وظیفه و حضور در جبهه کنند و سوابق مذکور، منجر به احراز شرایط برقراری مستمری شود، چنانچه تاریخ پرداخت مابهالتفاوت توسط بیمهشدۀ مؤخر بر تاریخ برقراری یا ترک کار باشد، مبنای پرداخت مستمری، تاریخ پرداخت مابهالتفاوت توسط بیمهشده خواهد بود.
