هزینه‌های غیرضروری درمان جفا به بیمه‌شده‌هاست

تامین ۲۴/واقعیت این است که باید در ادامه اجرای این طرح کلان، نگاه جدی‌تری به منابع سازمان های بیمه‌گر داشت و جلوی هزینه‌های غیرضروری را گرفت، زیرا واقعا هزینه‌های غیرضروری در حوزه درمان جفا در حق ‌بیمه‌شده‌هاست.

مثلا در نظر بگیرید پزشکانی که در بیمارستان‌های دانشگاهی حضور دارند، برای بستری بیماران در این بیمارستان‌ها، «تعرفه‌های 2k» به آنها پرداخت می‌شود. اگرچه این تعرفه‌ها ممکن است به «تمام‌وقتی پزشکان» در بیمارستان‌های دانشگاهی کمک کند، اما واقعیت این است که باید در کنار این موضوع، مکانیسم‌های کنترلی هم وجود داشته باشد تا از بستری‌های بی‌مورد بیماران به هوای دریافت تعرفه‌های بیشتر جلوگیری شود.

نکته مهم‌تر این است که پرداخت «تعرفه‌های 2k» برای خدمات سرپایی، هیچ توجیه علمی ندارد. بیمار با مراجعه به کلینیک‌های ویژه سرپایی در ظاهر می‌تواند با پرداخت مبلغی حدود 4 هزار تومان به پزشک متخصص دسترسی داشته باشد، اما درواقع، بیمه‌های درمانی باید دو تعرفه ویزیت را به پزشک متخصص پرداخت کنند که اصلا منطقی نیست.

همین افزایش هزینه‌ها در بخش سرپایی می‌تواند منابع تامین‌اجتماعی را تهدید کند. مثلا چندی قبل بیماری داشتیم که در طول چند روز متوالی هفت‌بار به کلینیک‌های ویژه مراجعه کرده و هربار هم به پزشک فوق‌تخصص مراجعه کرده بود. بدیهی است که مجموع همین هزینه‌های غیرضروری می‌تواند منابع تامین‌اجتماعی را به خطر بیندازد.

منابعی که متعلق به خود بیمه‌شده‌هاست، اما با تحمیل این هزینه‌های غیرضروری از توان این بیمه‌ها کاسته می‌شود.

اینکه دسترسی به پزشک متخصص در بخش سرپایی تا این حد ارزان و دردسترس باشد و نظام ارجاع رعایت نشود، این کار به معنای خدمت به مردم نیست، بلکه بیماران را از دریافت خدمات علمی درمانی محروم می‌کند و هزینه‌های غیرضروری را به سازمان تامین‌اجتماعی تحمیل خواهد کرد.