تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
کارگاه آموزشی تخصصی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج منطقه ۵ کشور با حضور رؤسا و کارشناسان حوزه رسیدگی و کنترل اسناد پزشکی استان‌های خوزستان، ایلام، لرستان، کرمانشاه و همدان، با هدف تبادل تجربیات و ارتقای هماهنگی در اجرای فرایندهای حمایتی این صندوق، به میزبانی مدیریت درمان تأمین اجتماعی خوزستان در اهواز برگزار شد.
به گزارش تامین24 به نقل از روابط عمومی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان خوزستان، نشست آموزشی تخصصی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج منطقه ۵ کشور، با حضور رؤسا و کارشناسان ادارات رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های معاونت‌های خرید راهبردی و اسناد پزشکی استان‌های ایلام، لرستان، کرمانشاه، همدان و خوزستان، روز ۱۶ آبان‌ماه به میزبانی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان خوزستان در اهواز برگزار شد.
این نشست با هدف تبادل تجربیات، بررسی فرایندهای اجرایی، ارتقای دانش تخصصی کارشناسان و ایجاد هماهنگی بیشتر در زمینه رسیدگی به اسناد و هزینه‌های درمانی بیماران خاص و صعب‌العلاج برگزار شد.
دکتر آرتیکاس یزدان‌پناه، مدیر درمان تأمین اجتماعی استان خوزستان، در ابتدای این نشست ضمن خیرمقدم به حاضران و قدردانی از حضور نمایندگان استان‌های منطقه ۵ کشور، با اشاره به گستردگی خدمات درمانی تأمین اجتماعی در خوزستان اظهار کرد: در استان خوزستان با جمعیتی بالغ بر پنج میلیون نفر، نزدیک به سه میلیون نفر از جمعیت تحت پوشش بیمه‌شدگان، بازنشستگان و خانواده‌های آنان از خدمات سازمان تأمین اجتماعی بهره‌مند هستند.
وی افزود: مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان خوزستان با برخورداری از هشت بیمارستان و ۲۷ پلی‌کلینیک و درمانگاه تخصصی در بخش درمان مستقیم و همچنین بیش از 2600 مرکز طرف قرارداد در بخش درمان غیرمستقیم، مسئولیت ارائه خدمات درمانی به جامعه تحت پوشش را بر عهده دارد.
مدیر درمان تأمین اجتماعی خوزستان با تشریح جایگاه معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی در ارائه خدمات حمایتی به بیماران، گفت: واحد پذیرش خسارت متفرقه این معاونت، با فعالیت در بخش‌های تخصصی شامل واحد خسارت، واحد پرداخت اسناد پزشکی بیمه‌شدگان، واحد پذیرش بیماران خاص و صعب‌العلاج و پذیرش مدارک مؤسسات طرف قرارداد، نقش مهمی در پیگیری و تسهیل فرایندهای مرتبط با هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان ایفا می‌کند.
یزدان‌پناه با اشاره به اهمیت حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج تصریح کرد: در حال حاضر بیش از ۷۵ هزار بیمار در استان خوزستان نشان‌دار شده‌اند که طیف گسترده‌ای از بیماری‌ها از جمله دیابت نوع یک و دو، سرطان، همودیالیز، ام‌اس، بیماری‌های قلبی و عروقی، اوتیسم و سلیاک را شامل می‌شوند.
وی با تشریح فرایند پذیرش و نشان‌دار شدن بیماران اظهار داشت: پس از ارائه مدارک پزشکی مرتبط با بیماری، پرونده بیماران توسط کارشناسان تشکیل و اطلاعات مورد نیاز در پرتال سازمان تأمین اجتماعی ثبت می‌شود. در ادامه، متقاضیان برای ثبت نهایی نشان بیماری در سامانه امید بیمه سلامت راهنمایی می‌شوند و پس از فعال‌سازی نشان، میزان سهم حمایتی صندوق برای بهره‌مندی از خدمات تشخیصی، درمانی، دارویی و توان‌بخشی مشخص خواهد شد.
مدیر درمان تأمین اجتماعی استان خوزستان، هدف اصلی این حمایت‌ها را کاهش دغدغه‌های بیماران و خانواده‌های آنان دانست و خاطرنشان کرد: حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج صرفاً به تأمین بخشی از هزینه‌های درمانی محدود نمی‌شود، بلکه پشتیبانی از بیمار، خانواده و مراقبان وی و تلاش برای ارتقای کیفیت زندگی آنان، از اهداف مهم این برنامه به شمار می‌رود.
وی در ادامه با اشاره به عملکرد این حوزه در استان خوزستان بیان کرد: از سال ۱۴۰۲ تاکنون، بیش از 4200 سند درمانی در چارچوب حمایت‌های مربوط به بیماران خاص و صعب‌العلاج رسیدگی و پرداخت شده که مجموع اعتبار آن بالغ بر ۶۱ میلیارد تومان بوده است.
در بخش آموزشی این نشست، مباحث تخصصی به‌صورت کارگاهی و با تدریس دکتر مرضیه شکری، کارشناس متخصص اداره کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین اجتماعی، ارائه شد. در این کارگاه موضوعاتی همچون مرور بخشنامه‌ها و ضوابط اجرایی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، آموزش نحوه کار با سامانه‌های مرتبط و چگونگی گزارش‌گیری از سامانه (BI) مورد بررسی و آموزش قرار گرفت.
این نشست در راستای هم‌افزایی بین استانی، انتقال تجربیات تخصصی و ارتقای هماهنگی واحدهای اجرایی برگزار شد و بر ضرورت تسریع و تسهیل فرایندهای رسیدگی به اسناد پزشکی و تقویت حمایت‌های درمانی از بیماران خاص و صعب‌العلاج تأکید شد.
