تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
آنچه در این نوشتار میخوانید، پاسخ به پرسشهایی دربارۀ ضوابط پرداخت مستمری ازکارافتادگی است.
مستمری ازکارافتادگی نیازمند چه شرایطی است؟
مستمری ازکارافتادگی یکی از تعهدات سازمان تأمین اجتماعی بهشمار میرود. سازمان تأمین اجتماعی تمامی بیمهشدگان تحتپوشش خود را بدون توجه به میزان سابقۀ پرداخت حق بیمه در مقابل حوادث ناشی از کار مورد حمایت (غرامت مقطوع نقص عضو، ازکارافتادگی جزئی و کلی) قرار میدهد. چنانچه بیمهشدهای بر اثر حوادث غیر ناشی از کار یا بیماری عادی، آسیب دیده و توانایی خود را حسب نظر کمیسیونهای پزشکی بهصورت کامل از دست دهد در چارچوب قانون یا احراز شرایط قانونی موردحمایت قرار خواهد گرفت.
مستمری ازکارافتادگی کلی غیر ناشی از کار تنها به بیمهشدهای تعلق میگیرد که ظرف ۱۰ سال قبل از وقوع حادثۀ غیرناشی از کار یا شروع بیماری منجر به ازکارافتادگی کلی حداقل دارای یکسال سابقۀ پرداخت حق بیمه نزد سازمان باشد و ظرف یکسال قبل از وقوع حادثه یا بیماری مورد بحث دارای حداقل ۹۰ روز سابقۀ پرداخت حق بیمه باشد.
بنابراین بیمهشدگانی که در برابر حوادث ناشی از کار دچار حادثه شوند یا طبق نظر پزشک معالج غیرقابل علاج تشخیص داده شوند، پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجۀ توانبخشی یا اشتغال، چنانچه طبق نظر کمیسیونهای پزشکی مذکور در مادۀ ۹۱ قانون تأمین اجتماعی توانایی خود را کلاً یا بعضاً از دست داده باشند، میتوانند از مستمری ازکارافتادگی درصورت احراز شرایط قانونی بهرهمند شوند.
کسیکه بیمۀ اختیاری داشته باشد، ولی بهمدت دو سال قبل نتوانسته باشد حق بیمه را بپردازد و دو هفته به بیماری خاص مبتلا شده باشد، شامل شرایط بازنشستگی ازکار افتادگی میشود یا خیر؟
با توجه به اینکه دو سال پس از قطع ارتباط بیمهای دچار بیماری شدهاید و پس از آن نیز فاقد اشتغال و سابقۀ بیمهپردازی هستید، درهرحال شرایط بهرهمندی از مستمری ازکارافتادگی را نداشته و معرفی به کمیسیون پزشکی بهمنظور برقراری مستمری ازکارافتادگی امکانپذیر نیست. درصورت تمایل صرفاً میتوانید با ارائۀ درخواست به شعبۀ تأمین اجتماعی ذیربط بهمنظور بهرهمندی از مستمری بازنشستگی متناسب با سنوات پرداخت حق بیمه موضوع «قانون تعیین تکلیف تأمین اجتماعی اشخاصی که دهسال و کمتر حق بیمه پرداخت کردهاند» اقدام کنید.
شرایط احراز ازکارافتادگی چگونه است؟ آیا اعلام میزان ازکارافتادگی توسط پزشک معالج کافی است؟
خیر، مسئول میزان تعیین ازکارافتادگی مطابق قانون، کمیسیونهای پزشکی تأمین اجتماعی است. بنابراین باید توجه داشته باشید که ابتدا با مراجعه به پزشک معالج خود اعم از پزشک سازمان تأمین اجتماعی یا غیرسازمان تأمین اجتماعی شما باید نسبت به تکمیل فرم ازکارافتادگی اقدام و فرم مذکور را به شعبۀ تأمین اجتماعی تحویل دهید. شعب تأمین اجتماعی مکلفاند نسبت به معرفی متقاضی به کمیسیون پزشکی اقدام کند. پس از تعیین وقت و معرفی به کمیسیونهای پزشکی تخصصی، کمیسیون پزشکی نسبت به تعیین میزان ازکارافتادگی و تعیین تاریخ ازکارافتادگی اقدام میکند.
حادثۀ ناشی از کار به چه نوع حادثهای گفته میشود؟ بنده بعد از سهماه شروع بهکار در اثر حادثۀ تصادف، ازکارافتادۀ کلی شدم آیا به بنده حقوق تعلق میگیرد؟
خیر. مطابق قانون تأمین اجتماعی، حادثه اتفاقی است پیشبینینشده که تحت تأثیر عامل یا عوامل خارجی در اثر عمل یا اتفاق ناگهانی رخ میدهد و موجب صدمه بر جسم یا روان فرد بیمهشده میشود. تا اینجا شما مشکلی ندارید ولیکن باید توجه داشته باشید که در تأمین اجتماعی، حادثه از نظر منشأ به دو دسته حادثۀ ناشی از کار و حادثۀ غیر ناشی از کار تقسیم میشود که مطابق قانون، میزان و حداقل سوابق در حوادث ناشی از کار وجود نداشته، ولی در حوادث غیرناشی از کار فرد باید در ده سال قبل از حادثه حداقل یکسال و در یکسال قبل از حادثه حداقل ۹۰ روز سابقۀ پرداخت حق بیمه داشته باشد که با توجه به اینکه شما فقط ۹۰ روز سابقه را داشته و در قبل از آن بیمهپرداز نبودهاید مشمول مستمری ازکارافتادگی کلی نمیشوید. لذا درصورتیکه شما ظرف دهسال قبل از وقوع حادثه در سایر کارگاهها نیز دارای سابقۀ بیمهپردازی بودهاید، میتوانید با مراجعه به آخرین شعبه نسبت به جمعآوری سابقه خود اقدام کرده و از مستمری ازکارافتادگی کلی برخوردار شوید.
در چه صورتی فرد مشمول مستمری ازکارافتادگی کلی میشود؟
فردی که بیش از ۶۶ درصد ازکارافتادگی داشته از کارافتادۀ کلی شناخته شده و در صورت حادثۀ ناشی از کار بدون نیاز به حداقل سابقه و در صورت حادثه یا بیمۀ غیر ناشی از کار در صورت داشتن حداقل یکسال سابقه در ده سال آخر قبل از وقوع ازکارافتادگی و حداقل ۹۰ روز سابقه در سال ماقبل از تاریخ وقوع ازکارافتادگی مشمول مستمری ازکارافتادگی کلی خواهد شد.
