تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
بر اساس قانون، سازمان تأمین اجتماعی مکلف است علاوه‌بر تعهدات بلندمدت مانند مستمری‌های بازنشستگی، ازکارافتادگی و بازماندگان که پس از مدتی بیمه‌پردازی و احراز شرایط برای بیمه‌شدگان برقرار می‌شود، حین بیمه‌پردازی نیز بیمه‌شدگان حائز شرایط را با تعهدات کوتاه‌مدت مورد حمایت خود قرار دهد. از جملۀ این تعهدات کوتاه‌مدت عبارت‌اند از: غرامت دست‌مزد ایام بیماری و بارداری، مقرری بیمۀ بیکاری، کمک‌هزینۀ ازدواج، کمک‌هزینۀ پروتز و اروتز، کمک‌هزینۀ سفر و کمک‌هزینۀ کفن و دفن و... که هریک از تعهدات کوتاه‌مدت مذکور در طول دورۀ بیمه‌پردازی، در صورت دارا بودن شرایط مقرر قانونی به آنان ارائه می‌شود. در این نوشتار با توجه به سؤالات مکرر بیمه‌شدگان، به توضیحاتی در خصوص نحوۀ پرداخت کمک‌های مذکور می‌پردازیم.
این‌جانب به‌علت بیماری به‌مدت پنج‌ماه دارای استراحت پزشکی هستم که در شورای پزشکی تأمین اجتماعی نیز تأیید شده و غرامت دست‌مزد ایام بیماری بنده حدود سه‌ماه است که برقرار شده و هربار حداکثر تا اواسط هر ماه پرداخت می‌شود و من نیز برهمیناساس برای مخارج خود برنامه‌ریزی کرده‌ام، ولی در آبان‌ماه این کمک‌هزینه تا کنون (آخر وقت اداری 22 آبان 1397) واریز نشده است. علت طولانی‌شدن واریزی این ماه چیست؟
چند ماهی است که در اکثر یا همۀ شعب سازمان تأمین اجتماعی سامانه‌ای تحت عنوان سامانۀ متمرکز پرداخت کمک‌های کوتاه‌مدت راه‌اندازی شده است. بدین‌صورت که تمامی سندها در شعب تأمین اجتماعی بابت پرداخت کمک‌های کوتاه‌مدت (هزینۀ انواع پروتزها، مقرری بیمۀ بیکاری، غرامت دست‌مزد ایام بیماری و بارداری، کمک‌هزینۀ ازدواج و کفن و دفن و...) در طول ماه (از اول تا پایان هر ماه) صادر می‌شود، پس از بررسی و کنترل شمارۀ حساب‌های بیمه‌شدگان، به‌طور متمرکز توسط امور مالی سازمان مرکزی تأمین اجتماعی در اواسط ماه بعد به حساب افراد موردنظر واریز می‌شود، ولی در آبان‌ماه امسال به‌علت بروز برخی مشکلات مالی، پرداخت هزینۀ کمک‌های کوتاه‌مدت بیشتر به‌طول انجامید که به‌محض تأمین اعتبار مالی به حساب بیمه‌شدگان مورد نظر واریز می‌شود.
من در مهرماه امسال برای دریافت غرامت دست‌مزد ایام بارداری شهریورماه خود به شعبۀ بیمه‌پردازی‌ام مراجعه کردم که پس از انجام مراحل آن، از طرف شعبۀ تأمین اجتماعی گفته شد غرامت دست‌مزد ایام بارداری شما به مبلغ یک‌میلیون و چهارصدوپنجاه تومان در اواسط آبان‌ماه به حساب شما واریز می‌شود، ولی در هفتۀ سوم آبان‌ماه امسال ساعاتی پس از واریز مبلغ مذکور به حساب من، مجدداً از طرف بانک، همان مبلغ از حسابم برداشته شد. دلیل این موضوع چیست؟
همان‌گونه که در پاسخ سؤال قبل توضیح داده شد سیستم مالی پرداخت متمرکز کمک‌های کوتاه‌مدت تأمین اجتماعی در آبان‌ماه امسال با مشکلاتی مواجه شده که ان‌شاءالله بلافاصله پس از رفع مشکل و تامین اعتبار مالی، مبالغ کمک‌های کوتاه‌مدت به‌طور کامل به حساب بیمه‌شدگان مورد نظر واریز خواهد شد.
آیا به مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی بابت ازدواج فرزندان آنان، کمک‌هزینۀ ازدواج تعلق می‌گیرد. مبلغ آن چقدر است؟
خیر، کمک‌هزینۀ ازدواج بر اساس مادۀ ۸۵ قانون تأمین اجتماعی صرفاً به شخص بیمه‌شدۀ اصلی که برای اولین‌بار ازدواج کرده و خودش دارای دو سال سابقۀ پرداخت حق بیمه (غیر از بیمه‌های خاص مانند بیمۀ اختیاری و مشاغل آزاد) بوده و در ماه عقد نیز بیمه‌پرداز باشد، پرداخت می‌شود که مبلغ آن برابر میانگین دست‌مزد، مشمول کسر حق بیمۀ ماهانه ظرف دو سال آخر بیمه‌پردازی قبل از تاریخ عقد است و این مبلغ درهر‌حال از حداقل دست‌مزد ماهانۀ سال عقد کم‌تر نخواهد بود. مثلاً مبلغ کمک‌هزینۀ ازدواج به بیمه‌شدگانی که امسال عقد کرده و حائز شرایط هستند از مبلغ یک‌میلیون و صدویازده‌هزار تومان کم‌تر نیست. ضمناً کمک‌هزینۀ ازدواج به فرزندان مستمری‌بگیران نیز در صورتی پرداخت می‌شود که خودشان بیمه‌شدۀ اصلی با شرایط فوق باشند.
چرا هزینۀ پروتز عینک با وجود گران‌شدن انواع آن برای اولین‌بار در تأمین اجتماعی فقط ۴۰هزار تومان و پس از گذشت حداقل دو سال از دریافت هزینه مذکور، برای بار دوم تنها مبلغ ۱۰هزار تومان پرداخت می‌شود. حدود پنج‌سالی است که این مبلغ افزایش نداشته درحالی‌که از بیش از یک‌سال است کمک‌هزینۀ پروتز سمعک در تأمین اجتماعی از ۲۰۰هزار تومان با بیش از شش‌برابر افزایش به مبلغ یک‌میلیون و دویست‌وشصت‌هزار تومان رسیده و پرداخت می‌شود.
تعرفۀ هزینه پروتز و اروتز هرچند سال یک‌بار در هیئت‌مدیرۀ سازمان تأمین اجتماعی به‌منظور نزدیک‌شدن به قیمت‌های واقعی و حمایت بیشتر از بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران مورد بازبینی قرار می‌گیرد که با توجه به افزایش هزینۀ سایر پروتزهای پرمصرف مانند عینک و دندان مصنوعی در بازار، لزوم بازبینی و تجدید نظر در تعرفه‌های پرداختی سایر پروتزها برای افزایش تعرفۀ کمک‌هزینه‌های پرداختی احساس می‌شود که امیدواریم این موضوع در اولین فرصت در دستور کار مسئولان سازمان تأمین اجتماعی قرار گیرد.
آیا در صورت بیماری فردی که در تأمین اجتماعی مقرری بیمۀ بیکاری دریافت می‌کند، در صورت ارائۀ استراحت پزشکی از سوی پزشک معالج، غرامت دست‌مزد ایام بیماری به وی پرداخت می‌شود؟
خیر، غرامت دست‌مزد ایام بیماری به موجب تعریف در قانون به وجوهی گفته می‌شود که در ایام بارداری، بیماری و عدم توانایی موقت اشتغال‌به‌کار و عدم دریافت مزد یا حقوق به‌جای مزد یا حقوق به بیمه‌شده پرداخت می‌شود، لذا در مورد مقرری‌بگیران بیمۀ بیکاری به‌علت عدم اشتغال، این موضوع مصداق ندارد.
