تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
به گزارش تأمین ۲۴، اجرای تعهدات کوتاهمدت همچون غرامت دستمزد ایام بیماری، غرامت دستمزد ایام بارداری، کمک هزینه ازدواج، کمک هزینه کفن و دفن، کمکهای مربوط به مراسم ترحیم، پرداخت مقرری بیمه بیکاری و برخی هزینههای پزشکی همچون اروتز و پروتز بخشهای اصلی تعهدات کوتاه مدت پرداختی به بیمهشدگان و افراد مشمول محسوب میشود.
طبق آخرین دادههای آماری از ابتدای سال ۱۴۰۴ تا پایان آذرماه بیش از یک میلیون و ۲۱۰ هزار سند تعهدات بیمهای کوتاهمدت مربوط به کمک هزینه ازدواج، ترحیم، بارداری، غرامت بیماری، و... توسط سازمان تأمین اجتماعی صادر شده است که مجموع هزینه پرداختی در این بخش بیش از ۸ هزار میلیارد تومان بوده است.
زمانی که بزرگترین نهاد بیمهگر کشور ۴۷ میلیون نفر را زیر چتر حمایتی خود دارد؛ تعهدات کوتاهمدت تأمیناجتماعی هم میتواند هزینههای سنگینی برای این سازمان داشته باشد اما با این وجود تقبل این هزینهها را علاوه بر اینکه در زمان خود انجام میدهد، برای همه افراد مشمول و دارای شرایط اجرایی میکند.
سپر بلندمدت در کنار حمایت فوری
تأمین اجتماعی با وجود اینکه حدود ۱۷ میلیون فرد بیمهشده و کارگران شاغل تحت پوشش را خدماترسانی میکند، با اجرای تعهدات کوتاهمدت خود در قبال این گروهها به نوعی یک نوع حمایت فوری از این افراد را به عهده دارد. حال در چنین شرایطی که تعهدات سنگین تأمیناجتماعی را شاهد هستیم اما هر زمان که این تعهدات ایجاد شده به مشمولان پرداخت کرده است.
مهمترین تعهدات و خدمات سازمان تأمین اجتماعی شامل کمک هزینه ازدواج، کمک هزینه ایام بارداری، غرامت دستمزد ایام بیماری، مقرری بیمه بیکاری، پرداخت هزینه وسایل کمک پزشکی، مستمریهای بازنشستگی، از کار افتادگی و بازماندگان و در نهایت کمک هزینه مراسم ترحیم است.
کارفرمایان، بیمهشدگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی، میتوانند اطلاعات کاملتر در خصوص تعهدات و خدمات را از طریق سایت رسمی سازمان به نشانی tamin.ir دریافت کنند.
با توجه به اینکه سیاست سازمان تأمین اجتماعی حمایت از همه مشمولان محسوب میشود. ارائه اینگونه تعهدات کوتاهمدت نشان از نگاه ویژه این سازمان بزرگ بیمهگر به همه افراد مشمول و همه ذینفعان و خدماتگيرندگان خود دارد.
مهمترین تعهدات کوتاهمدت در یک نگاه
شاید یکی از مهمترین تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی در قبال بیمهشدگان و افراد شاغل در کارگاههای تحت پوشش را ارائه خدمات درمانی دانست که در همین مسیر پوشش هزینههای بیماری، بارداری، حوادث و آزمایشها در مراکز طرف قرارداد از جمله این خدمات به شمار میرود.
از طرفی دیگر یکی دیگر از تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی برای افراد دارای شرايط پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری است که در واقع جبران بخشی از درآمد در دوران استراحت پزشکی را شامل میشود.
نحوه محاسبه پرداخت غرامت دستمزد برای ایام بیماری (استراحت پزشکی) بیمهشدگان غیرمتکفل درصورتی که معالجه آنان به صورت سرپایی باشد، برابر است با (دو سوم) میانگین دستمزد ظرف ۹۰ روز قبل از شروع بیماری ضرب در تعداد روزهای استراحت پزشکی سرپایی. چنانچه معالجه این بیمهشده همراه با بستری در بیمارستان باشد، نحوه محاسبه استراحت پزشکی ایام بستری برابر است با (یک دوم) میانگین دستمزد ظرف ۹۰ روز قبل از شروع بیماری ضرب در تعداد روزهای استراحت پزشکی بستری.
چنانچه استراحت پزشکی به علت بستری در بیمارستان حتی برای چند ساعت یا در اثر حوادث ناشی از کار یا غیرناشی از کار تجویز گردد از روز اول قابل پرداخت است. اما اگر مرخصی استعلاجی (استراحت پزشکی) بابت بیماری عادی و سرپایی تجویز شود، غرامت دستمزد از روز چهارم پرداخت میشود.
برخی دیگر از تعهدات سازمان
غرامت دستمزد ایام بارداری از دیگر طرحهای حمایتی این نهاد بیمهای در قبال افراد مشمول به شمار میرود. در همین راستا حمایت مالی از مادران شاغل در دوران مرخصی زایمان براساس قانون تأمین اجتماعی به نوعی کمک بسیار مهمی برای این بانوان به شما میرود زیرا با ۹ ماه مرخصی زایمان شیوهای برای حمایت از این گروههای شاغل در میان بیمهشدگان سازمان تأمین اجتماعی اجرایی میشود.
یکی دیگر از موارد حمایتی سازمان تأمین اجتماعی از بیمهشدگان مشمول مربوط به تعهد کمکهزینه ازدواج است. طبق قانون این مدل حمایت نیز برای همه گروههای دارای شرایطی است که معادل یک ماه متوسط حقوق، ویژه بیمهشدگان با حداقل ۲ سال سابقه ثبت شده باشد.
از سویی دیگر پرداخت مقرری بیمه بیکاری یکی از مهمترین تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی محسوب میشود زیرا به دلیل شرایط اقتصادی نامناسب، تورم و حتی رکود برخی از کارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی مجبور به اخراج نیروهای شاغل خود میکنند. همین مسأله سازمان را به پرداخت مقرری بیمه بیکاری موظف میکند.
در همین ارتباط سازمان تأمین اجتماعی طبق قانون و براساس تعهدات کوتاهمدت خود موظف به حمایت از افرادی که بهطور غیرارادی شغل خود را از دست دادهاند، میکند و ماهانه مبالغی را براساس مستندات ارائه شده از سوی این افراد بیکار شده به این گروهها پرداخت میکند.
همچنین سازمان تأمین اجتماعی یکی دیگر از موارد تعهدی خود را مربوط به پرداخت هزینه کفن و دفن بیمهشدگان خود میداند. با این اقدام نشان میدهد که نه تنها در زمان تولد فرزندان و ازدواج آنان از خانواده بزرگ بیمهشدگان و مستمریبگیران حمایت میکند از طرفی دیگر با پرداخت این کمک هزینه به بازماندگان در صورت فوت بیمهشده نوعی دیگر از حمایت از این گروهها را اجرایی میکند.
تأمین وسایل کمکپزشکی از دیگر موارد مربوط به تعهدات کوتاهمدت سازمان تأمین اجتماعی در قبال همه گروههای مشمول و دارای شرایط است. بر همین اساس هزینه پروتز، اورتز، سمعک، عینک و ویلچر برای افراد واجد شرایط در نظر گرفته شده و با ارائه مستندات میتوانند از این تعهد هم استفاده کنند.
پرداخت غرامت نقص عضو مقطوع هم برای افراد مشمول بیمه شده در سازمان تأمین اجتماعی منظور شده است که این نوع حمایت در قالب تعهدات کوتاهمدت هم به منظور جبران خسارت ناشی از حوادث کار اعمال میشود.
تعهدات بلندمدت؛ آرامش برای دوران بازنشستگی
در کنار حمایتهای کوتاهمدت، سازمان تأمین اجتماعی با پرداخت مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگی کلی و جزئی و مستمری بازماندگان، امنیت اقتصادی پایدار را برای دوران پیری و ناتوانی فراهم میکند.
همچنین کمکعائلهمندی، کمکهزینه اولاد و عیدی سالانه، بخش دیگری از تعهدات بلندمدت به مستمریبگیران و بازنشستگان تحت پوشش این سازمان به شمار میرود.
براساس دادههای آماری موجود سازمان تأمین اجتماعی به صورت ماهانه حدود ۲۲۵ هزار میلیارد تومان برای اجرای تعهدات کوتاهمدت و بلندمدت و هزینههای درمانی به عهده دارد. تعهداتی سنگین که بخش عمده آن از محل وصول حقبیمههای دریافتی از بیمهشدگان و کارگران فعال در کارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی دریافت میشود.
مزیتها برای همه ذینفعان
این مدل تعهدات هم به نوعی برای ذینفعان و جامعه هدف مزیتهای را به دنبال دارد. در همین راستا برای بیمهشدگان شاغل؛ این تعهدات بهمعنای حفظ درآمد در روزهای سخت بیماری، بارداری یا بیکاری و کاهش فشار هزینههای درمانی است.
همچنین برای گروه مستمریبگیران و بازنشستگان به نوعی تضمین جریان نقدی ماهانه و پشتیبانی درمانی، کیفیت زندگی در دوران بازنشستگی را ارتقا میدهد. این گروهها با جامعه ۵ میلیون و ۲۰۰ هزار نفری سنگینترین تعهدات این نهاد بزرگ بیمهگر را به خود اختصاص دادهاند.
از سویی دیگر این مدل تعهدات مزایایی هم برای خانوادهها و افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی دارد. پوشش هزینههای کفن و دفن و مستمری بازماندگان، از برخی مشکلات مالی خانواده پس از فوت نانآور جلوگیری میکند.
مزیتهای این تعهدات در حوزه کارفرمایان نیز به طور کامل مشخص است به طوری که با توجه به اینکه نظام بیمهای منسجم، مسئولیت اجتماعی کارفرما را کاهش میدهد اما از طرفی دیگر به افزایش بهرهوری نیروی کار کمک میکند.
تعهدات سنگین سازمان در قبال خدمات گسترده
سازمان تأمین اجتماعی با وجود بیش از ۴۷ میلیون نفر جمعیت تحت پوشش و حدود ۵ میلیون و ۲۰۰ هزار مستمریبگیر و بازنشسته و ۱۷ میلیون بیمهشده با این میزان تعهدات سنگین با چالشهای مالی جدی روبهرو میشود. در همین ارتباط چشمانداز آینده این سازمان بیننسلی تأمین هزینههای مرتبط با حوزههای بیمهای، درمانی و بازنشستگی است.
در همین مسیر باید با جذب بیمهشدگان جدید، وصول به موقع حقبیمه پرداختی از سوی کارفرمایان و از طرفی دیگر جذب سرمایهگذاری به عنوان مانعی برای ناترازی منابع و مصارف ناشی از افزایش تعداد بازنشستگان و کاهش نسبت پشتیبانی شد.
طبق اطلاعات موجود افزایش هزینههای درمانی و فشار بر درآمدهای بیمهای، وابستگی شدید درآمدها به حق بیمه و تأثیرپذیری از رکود اقتصادی مسیر ناترازی منابع و مصارف سازمان را فراهم کرده که باید از این مسیرهای موجود مانع این موارد شد.
از آنجا که سازمان تأمیناجتماعی به عنوان یک نهاد غیردولتی، درآمد-هزینه و بدون وابستگی به بودجه دولت است، برای ایفای تعهدات خود باید این مسیرهای تعیین شده را به خوبی دنبال کند تا برای اجرای تعهدات با مشکلات مواجه نشود.
ضرورت توجه به همه گروههای مشمول
همچنین برای خدماترسانی گستردهتر در بخش تعهدات به همه گروههای مشمول و جامعه هدف سازمان تأمین اجتماعی نیاز به اینگونه موارد دارد. شفافیت در محاسبه نرخ حق بیمهها به دلیل اختصاص سهم بالا از منابع، ایجاد وحدت رویه در شعب برای کاهش اختلافات اجرایی، پوشش بیمهای برای همه اقشار شامل زنان خانهدار، دانشجویان، هنرمندان، نویسندگان، قالیبافان و مشاغل آزاد و حمایت ویژه از بیماران خاص مانند اوتیسم و پوشش درمانهای پیشرفته از این موارد به شمار میرود.
البته که سازمان تأمین اجتماعی در سالهای متمادی همه این برنامههای راهبردی و عملیاتی را به عنوان اقدامات اثربخش خود در حال اجرا دارد تا همه گروههای مشمول و جامعه هدف بتوانند از خدمات گسترده این سازمان برخوردار شوند.
