تامین ۲۴
پایگاه خبری رفاه و تأمین اجتماعی
رئیس مجمع نمایندگان کارگران استان همدان گفت: سازمان تأمیناجتماعی برای جلوگیری از افزایش هزینههای غیرمنطقی درمان، مجموعهای از اقدامات از جمله تعیین تعرفه منطقی، پایش هوشمند نسخهها، نسخهنویسی الکترونیکی و اجرای نظام ارجاع پزشک خانواده را در دستور کار قرار داده است.
سعید کوچعلی در گفتوگو با تامین24 با اشاره به رایگان بودن خدمات درمان مستقیم برای بیمهشدگان، افزود: ارائه خدمات درمانی بدون دریافت هزینه مستقیم از بیمهشده میتواند در برخی موارد موجب افزایش مراجعههای غیرضروری و شکلگیری تقاضای القایی شود؛ از اینرو سازمان تأمیناجتماعی مجموعهای از سیاستهای کنترلی و مدیریتی را برای جلوگیری از افزایش هزینههای غیرمنطقی در دستور کار قرار داده است.
وی با اشاره به اینکه یکی از مهمترین اقدامات در این زمینه، تعیین تعرفههای منطقی و قیمتگذاری اصولی خدمات درمانی است تا از ایجاد هزینههای بیرویه جلوگیری شود، گفت: همچنین نظارت دقیق بر تجویز پزشکان انجام میشود تا صرفاً خدمات، داروها و اقدامات تشخیصی موردنیاز برای بیمار تجویز شود.
رئیس مجمع نمایندگان کارگران استان همدان ادامه داد: استفاده از دستورالعملها و راهنماهای بالینی استاندارد، آموزش مستمر پزشکان و تأکید بر درمان مبتنی بر شواهد از دیگر ابزارهای مهم برای کاهش تجویزهای غیرضروری و مدیریت منابع درمانی محسوب میشود.
پایش هوشمند هزینههای درمان
وی درباره نحوه پایش هزینهها گفت: تمام اطلاعات درمانی از طریق سامانههای الکترونیکی ثبت و کنترل میشود و در این سامانهها شاخصهایی مانند میزان تجویز دارو، تعداد خدمات ارائهشده، روند افزایش احتمالی برخی اقدامات درمانی و همچنین مقایسه عملکرد مراکز درمانی مشابه مورد بررسی قرار میگیرد.
کوچعلی عنوان کرد: تحلیل این دادهها امکان شناسایی انحرافات احتمالی، تشخیص افزایش غیرعادی خدمات و کشف تقاضای القایی را فراهم میکند و به مدیران اجازه میدهد تصمیمهای اصلاحی اتخاذ کنند.
وی نسخهنویسی الکترونیکی را یکی از ابزارهای بسیار مؤثر در شفافیت نظام درمان دانست و تصریح کرد: ثبت الکترونیکی نسخهها باعث میشود تمام اقلام تجویزی قابل رصد باشد و امکان کنترل تجویزهای غیرمنطقی فراهم شود. به همین دلیل فناوری اطلاعات نقش اساسی در مدیریت منابع، کنترل مصارف و نظارت بر درخواستهای درمانی ایفا میکند.
رئیس مجمع نمایندگان کارگران استان استان همدان درباره درصد احتمالی تقاضای القایی در خدمات درمانی بیان کرد: تعیین عدد دقیق در این خصوص دشوار است؛ زیرا به عوامل متعددی بستگی دارد. با این حال در تمام نظامهای سلامت دنیا، بخشی از هزینهها ممکن است ناشی از مراجعه یا تجویز بیش از نیاز واقعی باشد و مسئولان سازمان بهصورت مستمر در حال بررسی و کاهش این سهم هستند.
راهکارهای مؤثر برای کاهش تقاضای غیرضروری
وی مهمترین راهکارهای کنترل تقاضای القایی را اجرای نظام ارجاع و مراجعه ابتدا به پزشک خانواده، مشارکت حداقلی بیمار در بخشی از هزینهها برای افزایش حساسیت در مصرف خدمات، الزام پزشکان به رعایت پروتکلهای علمی و استاندارد، نظارت مستمر بر عملکرد و الگوی تجویز پزشکان و آموزش و بهروزرسانی علمی کادر درمان برشمرد.
کوچعلی اجرای طرح ارجاع داخلی تأمیناجتماعی را از مؤثرترین ابزارهای مدیریت هزینه دانست و گفت: این طرح باعث میشود بیمار ابتدا توسط پزشک عمومی یا خانواده ویزیت شود و فقط در صورت ضرورت به متخصص ارجاع داده شود؛ در نتیجه از مراجعه مستقیم و غیرضروری به مراکز تخصصی و پرهزینه جلوگیری خواهد شد.
وی با تأکید بر اینکه کنترل تقاضای القایی صرفاً با مقررات امکانپذیر نیست و نیازمند فرهنگسازی عمومی است، گفت: اطلاعرسانی به بیمهشدگان درباره اهمیت مراجعه صحیح، استفاده بهینه از خدمات و محدود بودن منابع درمانی از جمله اقدامات مهم در این حوزه است.
رئیس مجمع نمایندگان کارگران استان همدان در پایان درباره خدمات درمانی بخش غیرمستقیم نیز افزود: در این بخش با مراکز خصوصی قراردادهای مشخص منعقد میشود که در آن تعرفهها، ضوابط و شرایط پرداخت تعیین شده است؛ صورتحسابها بهصورت دقیق بررسی میشود و تنها هزینههای مصوب و ضروری پرداخت خواهد شد تا از تحمیل هزینههای اضافی جلوگیری شود.
