به گزارش تأمین24 سازمان تأمین‌اجتماعی در مقام بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌ای کشور، پوشش ریسک‌های زندگی مخاطبان خود را تحت پوشش دارد. ناخوشی‌ها و بیماری‌ها از جمله مخاطراتی است که زندگی افراد جامعه را تهدید می‌کند و در این شرایط، تأمین‌اجتماعی به کمک مردم شتافته و با پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری، آن‌ها را در سخت‌ترین روزهای زندگی خود که یارای کار کردن ندارند، حمایت می‌کند.
مرخصی استعلاجی تا 3 روز
برای بهره‌مندی از این مزیت بیمه‌ای، مدت زمان بیماری عامل تعیین کننده‌ای است؛ به‌نحوی که اگر مدت زمان استراحت بیمار (استفاده از مرخصی استعلاجی) کمتر از سه روز باشد، معمولا غرامت دستمزد توسط کارفرما پرداخت می‌شود. چنانچه مرخصی استعلاجی کارگر 3 روز و کمتر از آن باشد؛ اما در مراکز درمانی بستری شود از حمایت تأمین‌اجتماعی برخوردار می‌شود. در این حالت با تایید مرخصی استعلاجی در تأمین‌اجتماعی، تعداد روزهای بیماری جزو سابقه بیمه کارگر با عنوان ایام بیماری ثبت شده و غرامت دستمزد این روزها نیز از طرف تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود. کارفرما هم مکلف است برای روزهای مرخصی استعلاجی سنوات، عیدی و پاداش، مرخصی استحقاقی، حق اولاد و سایر مزایایی که در لیست بیمه از آن‌ها حق بیمه کسر نمی‌شود را به کارگر پرداخت کند.
مرخصی استعلاجی بیش از 3 روز
در صورتی که مرخصی استعلاجی و استراحت بیشتر از سه روز باشد، پرداخت غرامت دستمزد برعهده سازمان تأمین‌اجتماعی است. برای این منظور بیمه‌شدگان باید تقاضای خود را در خدمات غیرحضوری سازمان به آدرس eservices.tamin.ir به‌ثبت برسانند. چنانچه برای نخستین‌بار وارد این سامانه می‌شوید باید گزینه ثبت‌نام را انتخاب کنید و پس از درج کد ملی و شماره همراه که به نام خودتان به‌ثبت رسیده است، گذرواژه دلخواه و مناسب خود را انتخاب کنید. اکنون می‌توانید وارد صفحه شخصی (حساب کاربری) سامانه خدمات غیرحضوری شوید. در «تب» بیمه‌شدگان، گزینه‌ای تحت عنوان حمایت‌های کوتاه‌مدت وجود دارد که با انتخاب این گزینه، کرکره‌ای باز می‌شود که باید گزینه درخواست غرامت دستمزد بیماری را انتخاب کنید و اطلاعات و مدارک مورد نیاز را بارگذاری کنید. این مدارک شامل گواهی پزشکی و در صورت لزوم سایر مدارک مرتبط است. پس از تکمیل فرم و بارگذاری مدارک، درخواست خود را ثبت کنید و از طریق همین سامانه، وضعیت درخواست خود را پی‌گیری کنید.
نکته مهم اینکه در صورتی که مدت استراحت ذکر شده در گواهی پزشک در هر نوبت از 7 روز بیشتر نباشد یا در طول سال 15 روز یا کمتر باشد، تایید آن توسط پزشک معالج کافی خواهد بود. چنانچه مدت استراحت بیش از 15 روز در سال و کمتر از 60 روز باشد، باید به تایید پزشک معتمد بیمه تأمین‌اجتماعی برسد. مدت استراحت بیش از 60 روز و بیشتر، نیازمند تایید شورای پزشکی تأمین‌اجتماعی برای پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری است. در نهایت اینکه بیمه‌شدگان اصلی، غرامت دستمزد ایام بیماری خود را براساس شرایطی دریافت می‌کنند؛ به‌نحوی که اگر متاهل باشند و همسر، فرزند، پدر یا مادر تحت تکفل داشته باشند، معادل سه چهارم آخرین مزد یا حقوق روزانه آن‌ها محاسبه و پرداخت می‌شود. غرامت دستمزد ایام بیماری برای بیمه شدگان مجرد و غیرمتکفل که از درمان سازمان استفاده نکرده و به صورت سرپایی معالجه شده‌اند، دو سوم میانگین دستمزد بیمه شده است و در صورت استفاده از خدمات درمانی و یا بستری یک دوم است.
